李曄 丁麗敏

(華東療養(yǎng)院，214065)

不同性別頸動脈粥樣硬化患者幽門螺桿菌感染與血脂的關系

李曄 丁麗敏

(華東療養(yǎng)院，214065)

目的 探討頸動脈粥樣硬化患者幽門螺桿菌(Hp)感染與血脂的關系。方法 根據13C-尿素呼氣試驗結果，將553例頸動脈粥樣硬化患者分為Hp陽性組、Hp陰性組，按男、女分別比較兩組體重指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)［Lp(a)］、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、超敏CRP(hs-CRP)的差異。結果 不管是男性還是女性頸動脈粥樣硬化患者，Hp陽性組的TC、Lp(a)均高于Hp陰性組，Hp陽性組的HDL-C低于Hp陰性組，但差異無統(tǒng)計學意義。只有男性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組的LDL-C顯著高于Hp陰性組(P＜0.05)。結論 男性頸動脈粥樣硬化患者Hp感染可能與LDL-C有關。

頸動脈粥樣硬化；幽門螺桿菌；血脂

有關幽門螺桿菌(Hp)感染與動脈粥樣硬化關系的報道比較多，Hp感染可能通過損傷血管內皮、影響CRP、同型半胱氨酸、單核/巨噬細胞、血小板功能、血脂代謝等方面導致動脈粥樣硬化[1]。本文探討了頸動脈粥樣硬化患者Hp感染與血壓、血脂、血糖的關系，為臨床醫(yī)生對頸動脈粥樣硬化進行干預提供了有益參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012-01—12在我院經頸血管彩超證實的頸動脈粥樣硬化患者553例作為研究對象，根據13C-尿素呼氣試驗結果，分為Hp陽性組(男158例，女26例)、Hp陰性組(男332例，女37例)，排除嚴重的心、肺、肝、腎損害、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、感染及檢查前曾使用抗生素者。按性別分別比較Hp陽性組、Hp陰性組的區(qū)別。

1.2 方法 頸血管彩超采用百勝MYLAB90型彩色多普勒超聲探測儀，頸總、頸內動脈的IMT≥1.0 mm或有明顯隆起斑塊為頸動脈粥樣硬化[2]。13C-呼氣試驗使用德國Helifanplus型呼吸測定分析儀，以DOB值＞4.0為Hp陽性。三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)［Lp(a)］、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)采用日立7170A型全自動生化儀進行檢測。體重指數、血壓由專人進行測量。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男性、女性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組一般資料的比較(表1～2) 各組年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 男性、女性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組實驗室資料的比較(表3～4) 偏態(tài)分布資料Lp(a)、hs-CRP經自然對數轉換符合正態(tài)分布后再比較。結果顯示男性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組LDL-C高于Hp陰性組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 男性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組一般資料的比較

表2 女性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組一般資料的比較

表3 男性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組實驗室資料的比較

表4 女性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組實驗室資料的比較

3 討論

與袁君君等[3]報道稍有不同，本研究發(fā)現，不管是男性還是女性頸動脈粥樣硬化患者，Hp陽性組的TC、Lp(a)均高于Hp陰性組，Hp陽性組的HDL-C低于Hp陰性組，提示Hp感染可能與血脂代謝異常有關。但只有男性頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組的LDL-C顯著高于Hp陰性組，差異有統(tǒng)計學意義，其中的區(qū)別可能是：①與感染Hp的不同毒株有關，有人認為只有CagA陽性的Hp菌株感染與動脈粥樣硬化有關；②影響血脂的因素較多，Hp對血脂的影響并不比傳統(tǒng)因素如年齡、性別、飲食、遺傳等對血脂的影響更強；③男、女頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組的血脂差異，可能與女性有雌激素的保護有關，雌激素有降低LDL-C、升高HDL-C的作用，雌激素的保護作用抵消了Hp對血脂的影響；④Hp與動脈粥樣硬化可能互有影響，Hp可通過各種途徑引起動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化也可加重Hp對血脂代謝等方面的影響，故男性頸動脈粥樣硬化Hp陽性組的LDL-C顯著高于Hp陰性組。

血脂異常與動脈粥樣硬化明確相關，桑成武等[4]報道用阿托伐他汀可使頸動脈粥樣硬化斑塊明顯變小。但Hp對血脂代謝的影響有爭議[5-7]。Hp影響血脂代謝的機制也不明確。Hp感染可能通過促進脂質過氧化，產生ox LDL，從而加重血管壁的炎癥反應，引起血小板聚集，刺激黏附分子及細胞因子表達，進而在動脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用。本研究發(fā)現，男性頸動脈粥樣硬化患者Hp感染與LDL-C有關，提示臨床醫(yī)生在干預男性頸動脈粥樣硬化時，除改善生活方式、控制體質量、控制血壓、血脂、血糖等方法外，還可檢查患者是否有Hp感染，如果有Hp感染，可嘗試通過根除Hp的治療，更好地調節(jié)血脂、控制動脈粥樣硬化的發(fā)展。已有研究證實，Hp根除治療能改善胰島素抵抗、血脂及CRP水平[8]。

郝志華等[9]報道，糖尿病患者Hp感染率高于正常人群，Hp感染與糖尿病患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化有相關性。本研究發(fā)現頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組血糖水平高于Hp陰性組，但差異無統(tǒng)計學意義。提示血糖雖與動脈粥樣硬化有關，但對于頸動脈粥樣硬化患者來說，Hp感染對血糖的影響不如對血脂的影響大。

高血壓與動脈粥樣硬化互為因果，互相影響。尿酸被認為是心腦血管疾病的獨立危險因素[10]。本研究也發(fā)現，頸動脈粥樣硬化患者Hp陽性組與Hp陰性組的血壓、血尿酸無統(tǒng)計學差異，提示Hp與血壓、血尿酸可能是通過不同方式影響動脈粥樣硬化，Hp感染與血壓、血尿酸無明顯相關。

目前認為血清CRP可能是預測動脈硬化發(fā)生及其預后的獨立危險因素[11-12]。理論上，Hp陽性組的hs-CRP應高于Hp陰性組，但本研究顯示無統(tǒng)計學差異，其中的原因可能是：①頸動脈粥樣硬化的斑塊有硬斑、軟斑之分，本研究并未區(qū)分兩種斑塊；②影響hs-CRP的因素較多，中國人群中關節(jié)炎、牙齦炎等發(fā)病率較高，本研究中可能混雜有其他影響hs-CRP的因素。

總之，13C-尿素呼氣試驗以及頸血管彩超檢查方法簡單，易于在基層醫(yī)院普及。隨著人口老齡化的發(fā)展，頸動脈粥樣硬化的患病率越來越高。通過對基層醫(yī)務人員相關知識的培訓，基層醫(yī)院可以成為防治頸動脈粥樣硬化的一線力量。

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Objective To explore the relationship between helicobacter pylori infection and blood lipid among carotid atherosclerosis sufferers.Methods 553 carotid atherosclerosis sufferers were divided into two groups according to13C-urea breath test results：positive helicobacter pylori group and negative helicobacter pylori group.Body mass index(BMI)，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，triglycerides(TG)，total cholesterol(TC)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，lipoprotein(a)[Lp(a)]，fasting blood glucose(FBG)，serum urine acid(UA)and high-sensitivity CRP(hs-CRP)were compared between the two groups by gender differences.Results For both male and female atherosclerosis sufferers，the levels of TC and Lp(a)in the positive helicobacter pylori group were higher than those in the negative helicobacter pylori group，while the level of HDL-C in the positive helicobacter pylori group was lower than that in the negative helicobacter pylori group，the differences were not of statistical significance(P＞0.05).Only the level of LDL-C of male carotid atherosclerosis sufferers in the positive helicobacter pylori group was significantly higher than that of male carotid atherosclerosis sufferers in negative helicobacter pylori group(P＜0.05).Conclusion Helicobacter pylori infection in male carotid atherosclerosis sufferers may relate to the level of LDL-C.

Carotid atherosclerosis；Helicobacter pylori；Blood lipid

1005-619X(2013)12-1064-02

2013-08-16)