楊天穎,周仲瑜,譚三春
(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430065;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)
周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病,經(jīng)及時(shí)、正規(guī)治療多可獲愈,但也有少部分患者留下后遺癥。面癱恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象,多因病癥遷延失治、誤治,或因治療時(shí)刺激手法不當(dāng),使炎變神經(jīng)周圍的充血水腫加重影響恢復(fù)而引起,表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肌肉攣縮,甚至痙攣,使口角歪向病側(cè)。筆者對(duì)周圍性面癱恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療,并進(jìn)行臨床療效觀察,報(bào)告如下。
選取2011年9月至2012年10月湖北省中醫(yī)院針灸科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例。其中男15例,女17例,年齡20~79歲,平均年齡41歲;病程3~10個(gè)月。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年第6版《神經(jīng)病學(xué)》[1]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹的臨床特點(diǎn)為診斷要點(diǎn)。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年《針灸治療
學(xué)》[2]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①符合西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病,有倒錯(cuò)現(xiàn)象;③病程>3個(gè)月;④年齡在18~80周歲之間;⑤已簽署知情同意書。
①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者,如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等;②雙側(cè)發(fā)病或單側(cè)發(fā)病但無“倒錯(cuò)”現(xiàn)象;③病程≤3個(gè)月;④年齡<18周歲或>80周歲;⑤不能配合檢查和(或)治療的患者。
主穴取健側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車,雙側(cè)合谷、足三里。患側(cè)配穴:患側(cè)抬眉困難加攢竹、陽白,閉目露睛、流淚者加睛明,鼻唇溝變淺加迎香,人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿。除上述對(duì)癥取穴外,還可辨證配穴,如氣陰兩虛者補(bǔ)氣海、關(guān)元、雙側(cè)三陰交;肝腎陰虛者補(bǔ)雙側(cè)太溪、復(fù)溜;痰濕內(nèi)盛者加豐隆、陰陵泉等。
選用28號(hào)25~40 mm一次性毫針,穴位及針具按常規(guī)消毒,地倉(cāng)透刺頰車,承漿向健側(cè)斜刺,余穴均按常規(guī)針刺方法進(jìn)行,面部健側(cè)穴位針刺得氣后,施以平補(bǔ)平瀉手法,患側(cè)穴位針刺得氣后,不行補(bǔ)瀉手法;合谷平補(bǔ)平瀉、足三里用補(bǔ)法,辨證取穴按癥狀陰陽、虛實(shí)施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法,留針30 min。留針時(shí)施以患側(cè)熱敏灸,按照《熱敏灸實(shí)用讀本》[3]中熱敏腧穴的查找方法及操作方法,在翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、頰車、神闕、足三里進(jìn)行熱敏探查,標(biāo)記熱敏穴位,在熱敏穴處單點(diǎn)溫和灸,使患者自覺熱感深透或向四周擴(kuò)散,或循經(jīng)傳導(dǎo),直至熱敏灸感消失。隔日1次,10次為1個(gè)療程,每個(gè)療程后休息5天。
根據(jù) Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)量表[4]得分,將患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分為 6 級(jí)[5],Ⅰ級(jí)為正常(85分或以上),Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(70分或以上,未滿85分),Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(55分或以上,未滿70分),Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(40分或以上,未滿55分),Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(25分或以上,未滿40分),Ⅵ級(jí)為完全麻痹(0分以上,未滿25分)。
療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。臨床治愈:面部表情自然,額紋完全恢復(fù)正常,眼裂能完全閉合,鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱,口角無歪斜,或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí);顯效:面部表情基本自然,額紋恢復(fù)但不對(duì)稱,眼裂不完全閉合,鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱,口角基本無歪斜,或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)Ⅱ~Ⅲ級(jí);有效:面部表情不自然,額紋尚未完全恢復(fù),眼裂能閉合一半,鼻唇溝變淺不對(duì)稱,口角略歪斜,或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)Ⅲ~Ⅴ級(jí);無效:癥狀、體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,有明顯的面肌癱瘓及外形損傷。
少數(shù)患者可在兩個(gè)療程內(nèi)治愈,大多數(shù)在3個(gè)療程內(nèi)可見明顯療效,治療最短34天,最長(zhǎng)5個(gè)月,平均67天。在經(jīng)治療的 32例患者中,臨床痊愈8例(25%),顯效18 例(56.25%),有效4 例(12.5%),無效2例(6.25%),總有效率為93.75%?;颊咧委熐昂骃unnybrook面神經(jīng)評(píng)分分級(jí)對(duì)比見表1。同一患者治療前后 Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分配對(duì) t檢驗(yàn),P<0.01,差異有顯著性,說明治療有效。
表1 治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分分級(jí)對(duì)比(n=32)
面癱恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象多因初起時(shí)發(fā)病過重、失治誤治,使病程久延,氣血虧損,面部筋脈失于濡養(yǎng),造成患側(cè)面肌由弛緩不收轉(zhuǎn)為板滯攣縮,甚至痙攣,致使患側(cè)口輪匝肌肌張力由偏低轉(zhuǎn)為過高,將原本歪向健側(cè)的口角又拉向了患側(cè)。此時(shí)若繼續(xù)給予患側(cè)針刺、電針等高度刺激,可能引發(fā)以下情況:組織再損傷,使神經(jīng)受激惹而引起面肌痙攣;或損傷神經(jīng)修復(fù)過程中再生的神經(jīng)纖維“錯(cuò)向”而致鱷魚淚綜合征;或機(jī)體在修復(fù)受損時(shí)產(chǎn)生粘連,引起面肌聯(lián)動(dòng)反應(yīng),甚至出現(xiàn)面肌萎縮或增生;不能減輕倒錯(cuò)的同時(shí),反而加重了病情,因此針灸的及早介入及正確治療尤為重要[7]。
巨刺法為人體一側(cè)有病而選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的刺法?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“善針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右?!敝嗅t(yī)整體觀念將人看作一個(gè)整體,根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,部分經(jīng)絡(luò)左右交叉運(yùn)行,左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)通過臟腑和奇經(jīng)八脈相溝通。面癱恢復(fù)期患側(cè)氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng),只針刺患側(cè)常針感較差,不易得氣,故用巨刺法針刺健側(cè)穴位,配合患側(cè)隨癥選取少量穴位輕刺激,有效的避免了患側(cè)面部組織再損傷。針刺健側(cè)使局部血流量增加,建立了豐富的側(cè)支循環(huán),以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到“以右治左,以左治右”的目的。
《靈樞·官能》載:“針?biāo)粸?,灸之所宜。”根?jù)針灸“疾病反應(yīng)點(diǎn)就是疾病的最佳治療點(diǎn)”的理論,配合患側(cè)熱敏腧穴的熱敏灸,減少了對(duì)患側(cè)面部的針刺刺激,增強(qiáng)了局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),緩解和消除了平滑肌痙攣,使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng),從而達(dá)到溫經(jīng)通陽、溫潤(rùn)氣血的效果。針灸并用,縮短了病程,避免了患側(cè)強(qiáng)刺激可能產(chǎn)生的不良效果。
針對(duì)面癱恢復(fù)期倒錯(cuò)現(xiàn)象的特殊情況,采用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療,在臨床上有較好的治療效果,值得進(jìn)一步深入研究和運(yùn)用。
[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336
[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:69
[3]陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:10
[4]李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005,29(6):391
[5]韓為,王穎,張國(guó)慶,等.針灸治療周圍面癱的時(shí)效性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(6):515 -517
[6]陶天遵.臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:99
[7]辛金蘭.運(yùn)用巨刺法治療頑固性面癱[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(8):606