陳少宗,魏凌波,郭珊珊
(1.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所,山東濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟南 250355)
慢性膽囊炎是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾病。針刺治療慢性膽囊炎具有較好的療效,但留針時間、針刺頻次比較混亂[1]。為了了解電針陽陵泉治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次,筆者觀察了電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學(xué)影響的時效規(guī)律。
本組低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 ml)患者共15例,均為門診病人,其中男7例、女8例。年齡49~83歲,平均年齡(60.1±12.6)歲。病程3~15年,平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中單純性慢性膽囊炎3例,同時伴有膽囊結(jié)石者12例。伴有膽囊結(jié)石屬單發(fā)者5例,多發(fā)者7例(其中3例伴有膽汁淤積,1例為塊狀伴有泥沙樣結(jié)石)。結(jié)石大小為(1.05±0.39)cm ×(0.73 ±0.30)cm。脂餐前膽囊基礎(chǔ)體積(129.96 ±59.07)ml;脂餐后 50 min 膽囊體積(94.60±66.55)ml,膽囊收縮率(32.32 ±22.26)%。
脂餐檢查后1~3天內(nèi)進行觀察,觀察時間為上午的7:30~10:30?;颊咝菹?0 min左右進行第一次B超檢測,記錄膽囊的基礎(chǔ)體積(長×寬×高),然后對雙側(cè)的陽陵泉常規(guī)消毒針刺,使用華佗牌30號2.0寸毫針,直刺1.2~1.6寸,得氣后接通G6805治療儀,連續(xù)波60 min,頻率為60次/min左右,刺激強度以患者局部有明顯跳動但又不過分強烈為度。留針期間于第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復(fù)測量膽囊體積。所用設(shè)備為麥瑞DP-8800B超儀。描記各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規(guī)律、相鄰各時點膽囊收縮率變化的時效規(guī)律、相鄰兩時點膽囊收縮速率變化的時效規(guī)律。統(tǒng)計采用重復(fù)測量資料的單因素方差分析,所用統(tǒng)計軟件為SPSS 17.0,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。針刺操作、B超檢測均由專人負責。
電針雙側(cè)陽陵泉時,各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規(guī)律如圖1所示:在電針的前20 min內(nèi),低張力膽囊呈擴張態(tài)勢;在電針期內(nèi)發(fā)生了2次明顯的舒縮運動,第一次發(fā)生在最初的30 min里,第二次發(fā)生在30~50 min內(nèi);電針50 min后則逐步趨向穩(wěn)定。相鄰兩時點的膽囊收縮率變化的時效規(guī)律見圖2、收縮速率變化的時效規(guī)律見圖3,均與這一結(jié)果相吻合,但時間效應(yīng)均未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P值均>0.05),見表1。
表1 電針陽陵泉期間低張力膽囊收縮率、收縮速率變化的時間效應(yīng)
圖1 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮率影響的時效規(guī)律(各時點與針前比較)
圖2 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮率影響的時效規(guī)律(相鄰各時點之間比較)
圖3 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮速率影響的時效規(guī)律(相鄰各時點之間比較)
現(xiàn)代針灸學(xué)研究表明,針刺治療方案有五大關(guān)鍵性因素,留針時間和針刺頻次是其中的兩大因素,二者應(yīng)當以針刺作用時效規(guī)律為指導(dǎo),即留針時間應(yīng)當以針刺作用的最佳誘導(dǎo)期為依據(jù),針刺頻次的確定應(yīng)以針刺作用的半衰期為依據(jù)[2-4]。筆者曾對針刺治療膽囊炎、膽石癥相關(guān)文獻的留針時間、針刺頻次進行統(tǒng)計分析,在納入統(tǒng)計的54篇相關(guān)文獻中沒有文獻在留針時間、針刺頻次方面談到過理論依據(jù),也沒有提供具體而確鑿的研究證據(jù),完全依靠經(jīng)驗而為之[1]。為了解針刺治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次,筆者選取了常用的雙陽陵泉,觀察了電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學(xué)影響的時效規(guī)律。結(jié)果顯示:在電針1 h內(nèi)不同的時點上,低張力膽囊的動力學(xué)狀態(tài)呈現(xiàn)出一定的變化軌跡,其中在電針的最初20 min內(nèi)膽囊體積呈舒張性變化,20 min后發(fā)生收縮運動,在隨后的20 min內(nèi)又有一次較明顯的舒縮運動。電針50 min后,膽囊體積變化便不明顯(見圖1)。低張力膽囊的收縮速率及相鄰時點的收縮率變化與上述結(jié)果相吻合(見圖2、圖3)。雖然由于這一階段性總結(jié)的病例不多,相關(guān)指標的集中性不夠理想,時間效應(yīng)沒有顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P值均>0.05),但從針刺作用時效曲線的變化趨勢判斷,電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學(xué)的影響在留針40 min后達到極限,也就是說電針陽陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動力學(xué)的影響最佳留針時間在40 min左右,這與筆者以前的觀察結(jié)果相近似[5-6]。從促進慢性炎性低張力膽囊舒縮運動的角度來看,電針陽陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動力學(xué)作用的半衰期似乎不會超過2 h,因為在電針50 min時點以后慢性炎性膽囊舒縮運動便趨于平緩。由于半衰期較短,所以電針陽陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動力學(xué)時以每天針刺2次為宜。
由于本組慢性膽囊炎患者為低張力膽囊,筆者在進行這項觀察之前,曾根據(jù)針刺效應(yīng)主要取決于機體的機能狀態(tài)的理論推測,電針時可能會明顯促進低張力膽囊的收縮,但實際結(jié)果與預(yù)想的不同,即呈現(xiàn)為先行明顯擴張基礎(chǔ)上的收縮,尚不清楚這一現(xiàn)象的確切原因,初步分析可能與低張力膽囊患者的膽道運動失調(diào)或低張力膽囊的反應(yīng)性下降有關(guān)。電針期間低張力膽囊呈現(xiàn)為舒縮交替,既不是單一的持續(xù)性擴張,也不是單一的持續(xù)性收縮,這一結(jié)果與筆者既往的觀察是基本吻合的[5-6]。
[1]王一先,陳少宗.針刺治療膽系疾病時效規(guī)律的初步探討[J].針灸臨床雜志,2012,28(12):49 -50
[2]陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學(xué)理論指導(dǎo)下的針灸治療體系[J].針灸臨床雜志,2008,24(10):1 -3
[3]陳少宗,鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2011:1-207
[4]陳少宗.針刺時效關(guān)系研究的臨床意義[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):1-2
[5]郭振麗,徐慶會,陳少宗.針刺耳胰膽穴對慢性膽囊炎患者膽囊動力學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,52(20):1755 -1757
[6]郭珊珊,徐慶會,陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運動影響的時效規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2011,27(11);31 -33