李 丹，竇 娜，馬素慧，楊 潔

老年皮膚瘙癢癥 (SP)為發(fā)生于60歲以上人群的、無原發(fā)性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的皮膚病。70歲以上的老年人中至少有半數(shù)發(fā)生持久性全身瘙癢，患者中男性明顯多于女性［1］。臨床上對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚不明確，有研究顯示，老年人因皮膚老化萎縮、退化變性、干燥，皮膚表皮屏障功能受損而導(dǎo)致生理性瘙癢的發(fā)生［2］。此外，精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素，甚至某些暗示也與皮膚瘙癢癥的發(fā)生有一定關(guān)系［3］。由于老年皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，本研究在2011年對(duì)社區(qū)老年皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行全面的調(diào)查，尋找其密切相關(guān)的因素，以有效地控制和預(yù)防老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年按照唐山市社區(qū)人口學(xué)特征對(duì)唐山市5個(gè)社區(qū)及農(nóng)村5個(gè)縣5 000名60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，年齡60～88歲，平均 (69.6±8.5)歲;城市、農(nóng)村各2 500名。根據(jù)老年皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出皮膚瘙癢癥患者1 692例。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)符合診斷的1 692例老年人按城鄉(xiāng)、年齡、地域分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)唐山市東、西、南、北、中5個(gè)社區(qū)，農(nóng)村為沿海2個(gè)縣、山區(qū)2個(gè)縣及平原1個(gè)縣的1 000例老年皮膚瘙癢癥患者發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷912份，回收率為91.2%。其中城市476例，占52.2%;農(nóng)村436例，占47.8%;初中及以下學(xué)歷者348例，高中332例，專科146例，本科及以上86例。調(diào)查員由課題組成員、研究生及本科生組成，課題組成員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法，在統(tǒng)一時(shí)間實(shí)施。采用訪談法進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查量表為課題組制作的自編一般情況調(diào)查表和改良皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表。

1.3 評(píng)價(jià)方法 瘙癢評(píng)定采用改良皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表，該量表根據(jù)國外皮膚瘙癢評(píng)分［4－6］并進(jìn)行改良，從瘙癢的程度、發(fā)作累及部位及頻率對(duì)瘙癢進(jìn)行評(píng)估。瘙癢程度:無瘙癢0分;輕度瘙癢而不需要搔抓1分;瘙癢而需要搔抓2分;瘙癢經(jīng)搔抓后仍然無法去除，皮膚可見少量抓痕3分;嚴(yán)重瘙癢并伴隨因嚴(yán)重搔抓而出現(xiàn)皮膚破損4分。瘙癢部位:在身體1或2個(gè)部位1分;3個(gè)或更多部位，小于體表面積50%2分;大于體表面積50%或累及全身3分。瘙癢頻率:沒有瘙癢0分;有時(shí)感到瘙癢，持續(xù)時(shí)間≤30 min 1分;經(jīng)常感到瘙癢，持續(xù)時(shí)間＞30 min而≤2 h 2分;持續(xù)感到瘙癢，持續(xù)時(shí)間＞2 h 3分。皮膚瘙癢總評(píng)分為瘙癢程度、部位和頻率3項(xiàng)評(píng)分相加所得。評(píng)分分為0～10分，0分為無瘙癢，1～3分為輕度瘙癢，4～6分為中度瘙癢，7～10分為重度瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年皮膚瘙癢癥的單因素分析 調(diào) 查結(jié)果顯示，辛辣、海鮮類飲食，洗澡次數(shù)＞3次/周、洗澡水溫度＞50℃、經(jīng)常用堿性洗澡物，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶，有用洗衣粉洗滌衣物、較緊內(nèi)衣著裝的習(xí)慣，睡眠質(zhì)量差，夫妻經(jīng)常吵架，情緒煩躁易怒者的瘙癢癥發(fā)生率均高 (P＜0.05，見表1)。

表1 老年皮膚瘙癢癥的影響因素單因素分析Table1 A single factor analysis of influencing factors for elderly people's cutaneous pruritus

2.2 影響老年皮膚瘙癢癥的多因素回歸分析 以瘙癢評(píng)分為因變量，以辛辣、海鮮類飲食，堿性洗澡物，咖啡，濃茶，洗衣粉洗滌衣物，較緊內(nèi)衣著裝，夫妻經(jīng)常吵架，情緒煩躁易怒為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示以上因素均進(jìn)入回歸方程，且得到對(duì)老年皮膚瘙癢影響程度大小的排序:堿性洗澡物＞辛辣、海鮮類飲食＞濃茶＞情緒煩躁易怒＞夫妻經(jīng)常吵架＞咖啡＞較緊內(nèi)衣著裝＞洗衣粉洗滌衣物 (見表2)。

表2 老年皮膚瘙癢癥的影響因素線性回歸分析Table2 Gengral linear regression analysis on the influencing factors of elderly people's cutaneous pruritus

3 討論

本研究顯示，生活習(xí)慣與老年皮膚瘙癢癥相關(guān)，經(jīng)常用堿性洗滌品洗澡或洗滌衣物可誘發(fā)老年皮膚瘙癢癥，這與盧群等［7］研究一致，可能與其脫脂作用和改變皮膚表皮形態(tài)、脂質(zhì)板層結(jié)構(gòu)和板層體有關(guān)［8］。表皮脂的含量調(diào)節(jié)皮膚屏障功能，物質(zhì)吸收的主要阻力在表皮的角質(zhì)層，其屏障作用占整體皮膚的90%，研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能與其脂類的量及構(gòu)成有關(guān)［9］。本研究對(duì)象為老年人群，故有的習(xí)慣使他們?cè)谙丛?、洗衣物時(shí)較易使用肥皂。而肥皂含堿性較高，當(dāng)其直接接觸皮膚去除皮膚脂類作用的同時(shí)，也破壞皮膚的屏障功能。另外，由于生理變化會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、退化變性、皮膚腺體功能低下、皮膚干燥等，使皮膚表面的水脂乳化物不足，以致皮膚中和堿性物質(zhì)能力下降，使皮膚處于缺水狀態(tài)，表面粗糙、干裂［10］發(fā)生瘙癢與疼痛。

有研究表明，過敏可能是老年皮膚瘙癢癥的原因之一。夏罡等［11］的研究證實(shí)，過敏性皮膚病患者食物不耐受IgG抗體總陽性率為91.5%，食物過敏原特異性IgG升高以螃蟹、雞蛋及蝦最多見。吳躍申等［12］探討了IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)與老年皮膚瘙癢癥的關(guān)系，認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥與過敏原有密切關(guān)系。陳栽融等［13］認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥可能與IgG4介導(dǎo)的食物性過敏原關(guān)系密切。Lee等［14］研究證實(shí)，辛辣食物和熱環(huán)境下辣椒素受體 (TRPV1)非?；钴S，而TRPV1能夠加速皮膚老化，導(dǎo)致瘙癢和神經(jīng)性炎癥的發(fā)生。詹玉云等［15］的研究顯示，咖啡、濃茶是老年皮膚瘙癢癥的常見誘因。本研究顯示，辛辣、海鮮類食物，濃茶，咖啡能夠促使老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生和加重，與前述研究觀點(diǎn)一致。

家庭生活環(huán)境成為影響老年人心理再適應(yīng)和健康的重要因素［16］，夫妻關(guān)系不和諧，經(jīng)常吵鬧會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激怒等負(fù)性情緒，現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，心理或精神因素，如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等，均可引起皮膚瘙癢癥，并隨情緒好壞加重或減輕，老年全身性皮膚瘙癢癥患者中，10%以上由心理性因素引起［17］。老年人應(yīng)注意適當(dāng)控制情緒，保持心情愉悅。本研究顯示，內(nèi)衣的松緊度與老年皮膚瘙癢癥有關(guān)，貼身穿長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的化纖類、毛類、羽絨類衣物等均可刺激皮膚誘發(fā)皮膚瘙癢癥［7］。Dermatol等［18］證實(shí)松軟的衣服能緩解皮膚干燥，減少衣物對(duì)皮膚的刺激，從而降低皮膚瘙癢癥的發(fā)生率。

綜上所述，老年性皮膚瘙癢癥的影響因素很多，在日常生活中，加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)，注意飲食及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適時(shí)適量鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)節(jié)情緒，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。

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