羅艷俠，石 晶，周 濤，杜連連

隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展以及中老年人群生活方式、膳食模式等變化，我國中老年人群的疾病譜發(fā)生了顯著改變，高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病逐漸成為我國城市中老年人群的主要疾?。?］，且患病率仍在不斷增加。我國高血壓人數(shù)已接近1億，且以每年300萬的人數(shù)逐年增長［2］，其中老年高血壓患者已達8 436萬，平均每兩個老年人中就有一人患有高血壓，高血壓常引起心、腦、腎等多個靶器官的損害，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，其致殘率、致死率較高，嚴重威脅中老年人的健康和生命安全。高血壓患病后良好地控制血壓水平能夠有效降低高血壓危害，減緩疾病進程。因此了解社區(qū)中老年人群高血壓患病及血壓控制現(xiàn)況并探索其危險因素，科學(xué)地制訂改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，對提高中老年人生活質(zhì)量及開展社區(qū)高血壓綜合性防治工作具有積極意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查對象來自北京市某社區(qū)50歲及以上的本市戶籍居民，2011年7—10月對該社區(qū)內(nèi)符合條件的居民605人進行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2 調(diào)查方法 采取隨機整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。高血壓診斷標(biāo)準按WHO標(biāo)準:收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓 (DBP)≥90 mm Hg。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括人口社會學(xué)特征 (如性別、年齡、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況等)及健康狀況 (如既往醫(yī)療史、高血壓、腦卒中、糖尿病等各種慢性病患病情況及家族史等)，并對被調(diào)查者進行體格檢查及相關(guān)生化指標(biāo)檢測。

1.4 質(zhì)量控制 本研究疾病診斷及既往病史以二級及以上醫(yī)院診斷為依據(jù)。對參與項目的全體人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。數(shù)據(jù)由專人進行雙份獨立錄入，重要指標(biāo)逐一核查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料以 (±s)進行描述，定性資料以構(gòu)成比表示;兩組定量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗，無序定性資料比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，有序定性資料的比較采用秩和檢驗;疾病間的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析;多因素分析采用逐步Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查問卷615份，收回有效問卷605份，有效回收率為98.4%。在收回的605份有效調(diào)查中:男234人(38.7%)，女371人 (61.3%);年齡最大者為96歲，最小為50歲，平均年齡為 (61±9)歲。文化程度分布為初中及以下者284人 (46.9%)，中專及高中程度者 234人(38.7%)，專科以上者87人 (14.4%)。婚姻狀況為已婚516人 (85.3%)，喪偶70人 (11.6%)，其他19人 (3.1%)。離退休人員466人 (77.0%)，在職人員93人 (15.4%)，其他46人 (7.6%)。

2.1 高血壓患病與控制情況 本次共調(diào)查的605名中老年居民中有256名高血壓患者，高血壓患病率為42.3%。調(diào)查當(dāng)日測量3次血壓值，取其平均值作為本次血壓測量結(jié)果。社區(qū)中老年居民的血壓控制情況見表1。

2.2 高血壓患病影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，社區(qū)中老年高血壓患病受到年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、體質(zhì)指數(shù) (BMI)、體質(zhì)量、腰圍的影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 高血壓患病與其他慢性病相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，常見疾病中腦卒中、冠心病、高膽固醇血癥、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常與高血壓患病呈正相關(guān)。見表3。

表1 社區(qū)中老年居民血壓控制情況〔n(%)〕Table1 Situation of control blood pressure of community elderly residents

表3 高血壓患病與其他慢性病的相關(guān)性Table3 Correlation between hypertension disease and other chronic diseases

2.4 高血壓相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析 以高血壓為應(yīng)變量，上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，變量賦值方式為:二分類變量取值1(是)和0(否);多分類變量按照第一類為參照設(shè)啞變量，定量變量取實際值。采用逐步Logistic回歸模型進行多因素分析 (選入標(biāo)準0.05，剔除標(biāo)準0.10)。多因素非條件逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最終被篩選進入回歸方程的因素有年齡、BMI、高血壓家族史、腦卒中、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常 (P＜0.05，見表4)。

表4 高血壓相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Table4 Unconditional logistic regression analysis of related factors affecting the hypertension

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)50歲及以上中老年人高血壓患病率為42.3%，與北京市崇文區(qū)老年人高血壓患病率44.2%［3］基本一致;高血壓患者中，當(dāng)日測量血壓值正常者159人，占全部被調(diào)查者的62.1%，提示大部分社區(qū)中老年高血壓患者血壓控制情況較好，能夠達到理想血壓水平，其余37.9%的患者血壓控制情況較差，需要引起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重視，加強健康宣教、預(yù)防干預(yù)等措施。在未曾被診斷患有高血壓的349名居民中，當(dāng)日測量血壓值有38人偏高，提示其可能患有高血壓或存在較大患病風(fēng)險。華思敏等［4］通過分析社區(qū)慢性病管理效果發(fā)現(xiàn)，接受管理的患者其血壓控制優(yōu)于未接受管理者。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強健康促進，提高居民自身預(yù)防保健意識，并定期進行高血壓篩查，實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡是高血壓患病的主要影響因素。隨著年齡的增長，高血壓患病風(fēng)險增加，與國內(nèi)王艷平等［5］報道一致。另外，調(diào)查結(jié)果示有明確家族史人群高血壓患病率(49.0%)高于無家族史人群 (28.9%)，與國外相關(guān)研究結(jié)果相近［6］，提示高血壓有較強遺傳效應(yīng)。另一方面，高血壓患病還受到婚姻狀況及文化程度的影響，這一結(jié)果也得到國外相關(guān)研究證實［7］，分析原因可能與行為因素、心理因素影響機體代謝有關(guān);高血壓患病率隨著文化程度的提高呈下降趨勢，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致［8］。老年人群文化程度可影響個人健康保健意識、保健知識掌握程度以及對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療上的認識能力。這提示中老年人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中慢性病預(yù)防干預(yù)的重點人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在社區(qū)中針對不同年齡、不同學(xué)歷、不同職業(yè)背景人群采用不同的健康促進內(nèi)容與健康促進方式，開展常見病、多發(fā)病的健康教育活動并貫穿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作中，提高居民的衛(wèi)生保健意識。

在相關(guān)慢性病方面，本次調(diào)查顯示腦卒中、冠心病、血脂異常、缺血性眼病、糖尿病與高血壓患病相關(guān)。有研究指出高血壓是腦卒中、冠心病患病的獨立危險因素，在老年高血壓人群中，腦卒中、冠心病的患病率隨著高血壓級別的增高而升高［9］。血脂異常、缺血性眼病與高血壓患病呈正相關(guān)，患有糖尿病的中老年人群的高血壓患病風(fēng)險較未患有糖尿病者高，這一結(jié)果與相關(guān)研究一致［10］。由此可見，各種慢性病經(jīng)常合并存在、互為因果，導(dǎo)致疾病危險性增加。提示社區(qū)應(yīng)將中老年人群作為高血壓及相關(guān)慢性病的高危人群，定期進行疾病篩查，建立社區(qū)健康檔案。

本次調(diào)查結(jié)果顯示高血壓患病風(fēng)險隨著BMI、體質(zhì)量及腰圍的增長而明顯增加。BMI、體質(zhì)量與腰圍都是反映肥胖的重要指標(biāo)，相關(guān)研究也表明，超重/肥胖人群高血壓患病風(fēng)險明顯高于正常體質(zhì)量人群，肥胖使高血壓的患病風(fēng)險增加了2～3倍。肥胖的出現(xiàn)又與居民膳食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣密切相關(guān)，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，加強平衡膳食、適量運動等健康宣傳與指導(dǎo)，亦能有效降低高血壓患病風(fēng)險。

1 中國新聞社.慢性病防治專輯—控制危險因素，減少慢性病發(fā)生［R］.2009－2－21.

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3 尹尚菁.北京市崇文區(qū)老年人慢性病患病率及影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(4):43－46.

4 華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7):737－740.

5 王艷平，付華鵬，李愛華，等.社區(qū)中老年居民高血壓患病及危險因素分析［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2007，2(1):84－85.

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7 Gerard John Molloy，Emmanuel Stamatakis，Gemma Randall，et al.Marital status，gender and cardiovascular mortality:Behavioural，psychological distress and metabolic explanations［J］.Social Science＆ Medicine，2009，69(2):223－228.

8 Aaron L Baggish，Rory B Weiner，Kibar Yared，et al.Impact of family hypertension history on exercise－induced cardiac remodeling［J］.The American Journal of Cardiology，2009，104(1):101－106.

9 馮國飛.特定老年人群中高血壓及其他危險因素與心腦血管病的關(guān)系［D］.廣州:廣州醫(yī)學(xué)院，2010.

10 Rabha A Salman，Khalid A Al－Rubeaan.Incidence and risk factors of hypertension among Saudi type 2 diabetes adult patients:An 11－year prospective randomized study［J］.Journal of Diabetes and its Complications，2009，23(2):95－101.