張敬銀 張強(qiáng)

氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波治療小兒支氣管肺炎療效臨床觀察

張敬銀 張強(qiáng)

目的 探討氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波輔助治療小兒支氣管肺炎臨床療效。方法 138例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組66例, 對(duì)照組72例。治療組在常規(guī)治療(抗感染、止喘、去痰、氧療、氣道管理、對(duì)癥處理等)的基礎(chǔ)上加用氨溴索和利巴韋林注射液靜脈滴注, 并予微波治療儀對(duì)肺部進(jìn)行局部照射, 對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果 治療組總有效率95.12%, 對(duì)照組總有效率79.51%, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波治療小兒支氣管肺炎比常規(guī)治療, 臨床癥狀及肺部體征恢復(fù)快, 能縮病程及住院時(shí)間療效更顯著。

氨溴索; 利巴韋林; 微波; 支氣管肺炎

支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎, 為小兒最常見(jiàn)的肺炎。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家, 病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家, 和其他發(fā)展中國(guó)家相似, 小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病, 無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位, 在我國(guó), 肺炎占兒科住院患者24.5%~65.2%；5歲以下兒童每年105萬(wàn)死亡病例中, 死于肺炎者占30萬(wàn)為此年齡組兒童第一位死因, 根據(jù)國(guó)內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì), 22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%, 多見(jiàn)于嬰幼兒, 肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí), 有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠, 通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多, 容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類, 前者多由細(xì)菌所致,后者則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎［1］。

支氣管肺炎常規(guī)治療手段包括抗感染、止喘、去痰、氧療、氣道管理、對(duì)癥處理等等。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波輔助治療小兒支氣管肺炎66例,取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方示

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月, 兒科病房收治的支氣管肺炎患兒138例, 上呼吸道感染后出現(xiàn)氣促,喘憋, 呼吸和心率加快或伴三凹征, 肺部聞水泡音及喘鳴音,急性期胸部X線片可見(jiàn)肺部斑片壯陰影, 肺紋理增粗；白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低, 發(fā)熱輕至中度。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男80例, 女58例；年齡2月~4歲, 病程<3 d。排除營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病。確診后采用抽簽方法隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組72例, 起病均在3 d以內(nèi), 且病情、年齡、體重、喂養(yǎng)史均相當(dāng)。治療組66例, 其中男36例, 女30例, 年齡90天~4歲, 平均(2. 60±0.52)歲, 發(fā)病時(shí)間(2. 10±0.22) d；對(duì)照組72例,男40例, 女32例, 年齡93 d~4.1歲, 平均(2. 59±0.58)歲,發(fā)病時(shí)間(2.33±0.25) d。兩組患兒在年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒采用相同的綜合治療。治療組加用氨溴索和利巴韋林注射液, 每次氨溴索15 mg利巴韋林10~15mg/kg, 用5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 1次/d。并用微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程公司, 型號(hào)ECO-100E對(duì)肺部進(jìn)行局部照射, 微波治療儀工作頻率為2 450 MHz, 以脈沖模式工作, 微波探頭距離照射部位10 cm, 15 min/次, 2次/d,3 d為一療程。觀察臨床癥狀(體溫、喘息、氣促、肺部啰音消失情況及住院時(shí)間。

表1 兩組病例治療前臨床癥狀比較［例(%)］

1.3 療效判斷標(biāo)［3］顯效：治療時(shí)間≤3 d, 體溫降至正常,咳嗽明顯減輕, 氣促消失, 肺部啰音消失。有效：治療時(shí)間≤3 d, 體溫下降, 咳嗽、氣促減輕, 肺部啰音明顯減少或消失。無(wú)效：治療時(shí)間3 d, 上述癥狀和體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表2。兩組在癥狀消失、肺部啰音消失、住院時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組療效比較 結(jié)果見(jiàn)表3。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)汁學(xué)意義(χ2=7.99, P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 治療后兩組血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi), 未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、自發(fā)性出血及因霧化吸入使喘憋加重者。

治療組在氨溴索和利巴韋林靜脈滴注過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組所有患兒皆能完成微波治療, 未出現(xiàn)皮疹或皮膚燙傷等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制, 主要以肺泡炎癥為主, 支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血, 肺泡壁水腫, 肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。炎癥通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延,呈小片狀的灶性炎癥, 小病灶可互相融合擴(kuò)大。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí), 管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞, 引起肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎時(shí), 支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫, 管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細(xì)胞堆積。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用, 發(fā)生不同程度的缺氧及感染中毒癥狀, 出現(xiàn)一系列臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促)及肺部啰音。

表2 兩組癥狀消失、肺部體征消失及住院時(shí)間比較±s, d)

表2 兩組癥狀消失、肺部體征消失及住院時(shí)間比較±s, d)

組別例數(shù)癥狀消失時(shí)間肺部體征消失時(shí)間住院時(shí)間治療組665.54±2 176.21±2.036.43±2.16對(duì)照組726.87±2.337.62±3.537. 75±2.31 t 3.752.993.24 P <0.01<0.01<0.01

表3 治療組與對(duì)照組療效比較［例(%)］

氨溴索可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌, 加強(qiáng)纖毛擺動(dòng), 具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性, 它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留, 促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成, 使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常保護(hù)功能, 顯著改善平均氣道壓、氣道流出物中磷脂情況［5］。

利巴韋林藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化, 其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑, 抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶, 從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少, 損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成,使病毒的復(fù)制和傳播受抑。利巴韋林體外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用, 進(jìn)入體內(nèi)對(duì)呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗體作用［6］。

微波是超高頻電磁波, 透入組織較深, 可達(dá)3~7 cm。微波對(duì)炎癥過(guò)程的影響與以下幾個(gè)方面有關(guān)［7］：①微波降低與炎癥過(guò)程的始動(dòng)機(jī)制有關(guān)的致炎介質(zhì), 可使炎癥組織和血液中增高的組織胺、加壓素、緩激肽等含量降低。②降低微循環(huán)、微血管增高的通透性, 使炎癥過(guò)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)。③使局部血管擴(kuò)張, 血流加速, 組織內(nèi)吸收加快。④微波在抗炎中除對(duì)異化過(guò)程的抑制性影響外, 對(duì)同化過(guò)程有激活作用, 微波可以刺激細(xì)胞的氧化還原過(guò)程并使之正?；?。同時(shí), 微波可改善微循環(huán), 使局部組織灌流改善, 從而改善細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝,有利于提高細(xì)胞的功能。用微波照射作用于支氣管、肺泡,可增加肺部血液循環(huán), 有消炎、脫敏和抑菌作用, 能解除支氣管痙攣, 改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能, 促進(jìn)組織的修復(fù)和肺功能的改善, 從而改善支氣管肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀。

綜合上述, 我們認(rèn)為氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波輔助治療小兒支氣管肺炎, 可較快改善肺炎臨床癥狀及肺部體征,縮短支氣管肺炎的病程及住院時(shí)問(wèn), 且副作用小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐景華, 孫素芬, 趙華麗等主編.小兒常見(jiàn)疾病防治與護(hù)理.北京中醫(yī)古籍出版社, 2008:104-105.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生卅版社, 2002:1175.

［3］ 徐景華, 王敏.氨哮素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察實(shí)用診斷與治療雜志, 2005, 3(19):35.

［4］ 洪建國(guó), 陳強(qiáng), 陳志敏等兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2012,27(4):265—268.

［5］ 李霖, 李吉紅.氨溴索注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2010, l(16):33.

［6］ 周自永, 王世祥,等.新編常用藥物手冊(cè).北京:金盾出版社, 2007:1056.

［7］ 李曉冰.微波治療小兒支氣管怖炎46例臨床觀察.西北藥學(xué)雜志, 2006, 12(6):267.

Clinical observation of the therapeutic effect of bronchial pneumonia in children in treatment of ambroxol and ribavirin combined with microwave

ZHANG Jing-yin, ZHUANG Qiang.
YI-cheng People's Hospital Zaozhuang 277300, China

Objective Discussion of ambroxol and ribavirin microwave assisted treatment of infant bronchial pneumonia clinical curative effect. Methods 138 cases of bronchial pneumonia were randomly divided into treatment group 66 cases, control group 72 cases.The treatment group was treated with ambroxol and ribavirin injection intravenous (resistance to infection, antiasthmatic, expectorant, oxygen therapy, airway management, symptomatic treatment)drip on the basis of conventional therapy.Local irradiation on the lungs and microwave therapy apparatus, The difference was statistically significant(P＜0.01). Results The total effective rate of treatment group 95.12%, control group, the total efficiency of 79.51%, the total efficiency of two groups, the difference was statistically significant(P＜0.01). Conclusions Ambroxol and ribavirin combined with microwave treatment of bronchial pneumonia in children than in the conventional treatment, the clinical symptoms and physical signs of the lungs recover quickly, can shorten the duration and time of hospitalization more remarkable curative effect.

Ambroxol；Ribavirin；Microwave；Bronchopneumonia

277300 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院（張敬銀）；山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（張強(qiáng)）