呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星

健康教育在老年人高血壓病控制中的作用

呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星

健康教育在老年高血壓疾病控制中是一個不可或缺的環(huán)節(jié), 有利于改變老年高血壓患者不良的生活方式, 提高自我保健意識, 減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 延長患者生命。通過健康教育, 大多數(shù)患者建立了良好的生活方式, 提高了遵醫(yī)行為, 半年后的調查統(tǒng)計顯示, 血壓控制率明顯提高。

老年；高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務；健康教育

隨著我國社會經濟發(fā)展, 人們的生活方式及膳食結構有了很大的改變。高血壓病已成為社區(qū)居民的殺手。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是對慢性非傳染性疾病進行干預的主要陣地, 社區(qū)醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人。本研究通過南京市江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊, 對轄區(qū)內某社區(qū)102位老年高血壓病患者進行系統(tǒng)的健康教育, 培養(yǎng)患者健康的生活方式, 提高患者自我保健意識, 減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料組織社區(qū)衛(wèi)生服務團隊, 通過對某社區(qū)55歲以上老人進行健康體檢, 根據(jù)《高血壓防治指南(2010年修訂版)》的診斷標準, 確診老年高血壓患者102例。其中男55名, 女47名；年齡56~82歲, 平均年齡63歲, 高中及以上文化程度15名, 初中及以下文化程度87名。以上人員均未接受過系統(tǒng)的健康教育。

1.2 方法 ①通過發(fā)放調查表及健康體檢, 了解高血壓的知曉率、治療率、控制率。②編寫高血壓防治知識手冊, 通過社區(qū)醫(yī)生發(fā)放給患者并進行防治知識指導。③發(fā)放免費測血壓卡, 讓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費測血壓, 并進行健康教育。④建立高血壓患者健康檔案, 動態(tài)管理, 對不主動到社區(qū)衛(wèi)生服務站測血壓的患者進行上門追蹤。⑤利用社區(qū)對老年人發(fā)放養(yǎng)老補貼的機會, 集中進行健康教育講座。⑥半年后采取復查血壓, 調查問卷的形式, 對高血壓病的控制率、自我管理能力等進行效果評價。

1.3 健康教育內容

1. 3.1 心理指導 據(jù)有關文獻報道：焦慮和抑郁都是高血壓升高的誘發(fā)因子［1］, 社區(qū)醫(yī)生應主動告知患者對高血壓病的發(fā)病機理, 發(fā)展過程、并發(fā)癥及預后有一個全面的了解。教育患者只要通過健康的生活方式, 合理用藥, 絕大部分能很好地控制血壓, 減少心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生, 以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3.2 飲食指導 指導患者低鹽、低脂飲食, 鹽的攝入量5~6克/ d, 少吃高膽固醇食物如動物內臟, 適當攝取優(yōu)質蛋白質, 食用含鉀豐實的食物及降脂食物。

1. 3.3 戒煙限酒 吸煙是心血管疾病及癌癥的高危因素之一, 吸煙可導致血管內皮損傷, 增加發(fā)生動脈硬化的風險,從而進一步升高血壓。長期大量飲酒可導致血壓升高, 限制飲酒則可降低高血壓的發(fā)病風險, 特別是減少腦卒中等并發(fā)癥的風險。如需飲酒, 白酒應在50 ml以下, 葡萄酒在100 ml以下, 啤酒在200 ml以下即可。

1. 3.4 藥物治療指導 藥物治療是有效控制血壓, 防止并發(fā)癥的主要措施。讓老年患者了解口服降壓藥的作用及不良反應。服藥方法、服藥劑量及時間、用藥注意事項, 并告知患者動態(tài)觀察血壓, 囑醫(yī)囑增減藥物劑量, 不能因血壓得到控制隨便停用藥物。

1. 3.5 運動指導 運動可以減輕或消除血管疾病的危險因素, 減輕體質量, 調控脂質代謝紊亂和糖耐量異常, 改善心腦腎的血供［2］。運動應選擇體力消耗不大, 動作簡單, 體位變化不大的有氧運動, 運動時間以下午為宜, 每次1 h, 每周3次或每次30 min, 每周5~6次, 并根據(jù)年齡、體質、血壓值運動后的自我感覺, 探索出適合自己的運動量, 并持之以恒的堅持。

1. 3.6 血壓監(jiān)測通過發(fā)放免費測血壓卡, 指導患者到社區(qū)衛(wèi)生服務站測血壓, 血壓不穩(wěn)定的2~3 d測一次, 血壓穩(wěn)定后每周或每半月測一次并記錄結果。社區(qū)醫(yī)生根據(jù)情況調整降壓藥；對不主動到社區(qū)服務站檢測血壓的, 社區(qū)醫(yī)生上門跟蹤隨訪；對有條件的患者, 動員其購買血壓計, 教會患者如何測血壓。

1. 3.7 自我保健知識教育 社區(qū)醫(yī)生經常跟患者接觸, 在與患者交談中, 適時宣傳高血壓病的危害性, 由此影響患者的生活質量促使患者改變不良的生活方式。戒煙限酒, 清淡飲食,適當運動, 控制體質量, 定期測量血壓, 遵醫(yī)囑服用降壓藥等。

2 結果

102名患者接受健康教育后, 在心理適應、合理膳食、正規(guī)服藥、適度運動、血壓監(jiān)測、自我保健等方面較過去有明顯提高, 半年后的監(jiān)測資料顯示, 高血壓的血壓控制率由9.8%提高到50.98%(見表1)。

表1 102例高血壓患者健康教育前后掌握知識程度及血壓控制率的比較［n,(%)］

3 討論

通過社區(qū)衛(wèi)生服務團隊, 對老人高血壓患者采取一系列的健康教育, 從而促使患者改變不良的生活方式, 提高遵醫(yī)行為, 獲得了較滿意的效果。由于高血壓作為一種慢性病,發(fā)病時癥狀不明顯, 一旦發(fā)生高血壓病, 病程往往伴隨終身?；颊吆茈y長期堅持服藥、定期隨診。高血壓是一種生活方式病, 限鹽、限酒、適度鍛煉控制體質量, 有利于預防和控制血壓［3］, 提高患者的生活質量, 提高患者的遵醫(yī)行為, 就要通過經常與患者接觸的社區(qū)醫(yī)生的正面引導, 進行全面、系統(tǒng)的健康教育, 從而提高患者對疾病的自我控制能力, 增強保健意識, 減少和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 提高患者生存質量。

［1］ 閻清、閻紅.中老年高血壓知、信、行, 現(xiàn)狀的調查報告.中國醫(yī)藥導報, 2010, 5(5):95.

［2］ 毛俊、李亞潔,等.運動鍛煉對社區(qū)臨界高血壓老年人血壓的影響, 中國臨床康復, 2002, 6(11):1673.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南.中華高血壓病雜志, 2011, 19(8): 703.

211111 江蘇省南京市江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (呂夕祥)；南京市江寧區(qū)疾病預防控制中心(陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星)