寧鑫 韓銘 李清波

2012年下半年我院門急診電子處方點評分析

寧鑫 韓銘 李清波

目的 通過對本院門急診2012年下半年抽查處方的點評, 了解本院門急診患者處方用藥的基本情況, 促進合理用藥。方法 隨機抽取2012年7月至12月門急診處方600張, 對抽查處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 600張?zhí)幏街? 人均用藥2.02種, 抗菌藥物使用率為18%, 注射劑使用率為37.83%,基本藥物使用率為10.1%, 單張?zhí)幏浇痤~為240.88元, 處方合格率為83.8%。結(jié)論 本院門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象, 需要加強規(guī)范臨床合理用藥工作。

門急診；電子處方；點評分析

為切實加強處方管理, 認真貫徹落實《處方管理辦法》,提高處方質(zhì)量, 促進合理用藥, 作者對一汽總醫(yī)院2012年下半年的門急診電子處方進行了統(tǒng)計分析, 為規(guī)范臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

2012年7月至12月每月從門急診處方抽取l天(除公休日)的處方(除麻醉藥品及一類精神藥品處方), 在1天的處方中再隨機抽取100張, 共600張。按用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、處方金額等要求進行評價。并填寫處方評價表。

所有被點評處方均依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》(第16版)及藥品說明書進行審核, 運用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

7~12月門急診電子處方指標統(tǒng)計結(jié)果 處方基本指標見表1。

3 分析

3.1 處方評價指標分析 根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品合理利用標準［1］(平均用藥數(shù)1.6~2. 8種、注射劑的使用率13.4%~24.1%)及《抗菌藥物專項整治活動》規(guī)定醫(yī)院門診抗菌藥使用率不得超過20%［2］。從表1可以看出本院門診平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.02, 抗菌藥物使用率18%, 符合要求。注射劑使用率37.83%, 高于WHO規(guī)定,主要為急診注射劑的使用率偏高, 應適當控制注射劑的使用?；舅幬锸褂寐蕛H為10.1%, 提示本院醫(yī)生對國家基本藥物認識不夠, 醫(yī)院應加大基本藥物的宣傳推廣力度, 提高基本藥物使用率。平均每張?zhí)幏浇痤~為240.83元, 主要是目前藥品價格總體水平較高, 本院基本藥物使用率底, 導致處方金額偏高。

3.2 不合理處方分析 通過點評共有97張不合理處方,占處方總數(shù)的16.17%。說明門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象, 不合理處方問題應值得重視。對這97張不合理處方進行深入分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①單方用藥超過5種。②處方超量。處方一般不得超過7 d用量；急診處方一般不得超過3 d用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長, 但醫(yī)師常無注明理由開具超量處方。③用法用量不適宜, 如腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液, 每次2 ml, 每周2次, 根據(jù)藥品說明書規(guī)定為1次2 ml, 每周1次；氨曲南注射液, 每次2.0 g, 每日1次, 這類時間依賴性抗菌藥物每天1次的給藥方式與其藥動學特征不符, 不能起到有效治療作用, 應調(diào)整為每8~12 h給藥1次。④臨床診斷與用藥不符, 如診斷為腦血栓形成患者, 口服硝苯地平控釋片；診斷為上呼吸道感染患者, 口服酒石酸美托洛爾緩釋片。⑤遴選藥物不適宜, 如診斷為風寒感冒, 口服九味雙解口服液, 九味雙解口服液適應征為風熱感冒不適用于風寒感冒；急診處方診斷為急性上呼吸道感染患者選用依替米星治療, 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］明確規(guī)定氨基糖苷類藥物不宜用于門急診常見的上下呼吸道細菌性感染的治療。⑥重復用藥。如診斷為高血壓患者, 口服纈沙坦分散片+替米沙坦片, 二者同屬血管緊張素受體拮抗劑, 選一種即可。

表1 2012年7至12月門急診電子處方指標統(tǒng)計結(jié)果

4 總結(jié)

隨機抽取的小樣本處方, 不能完全反映出本院臨床用藥的實際情況, 但通過對處方點評分析, 能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在處方管理和臨床用藥方面存在的問題, 并對這些問題進行匯總和綜合分析評價, 提高合理用藥水平, 保證患者用藥安全,才能真正達到處方點評的目的。通過本次處方點評發(fā)現(xiàn), 本院處方合格率為83.8%, 說明本院門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)生應該加強對藥品的學習, 以盡量避免不合理處方的出現(xiàn)；醫(yī)院應加強臨床醫(yī)師對《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等方面的培訓, 提高臨床合理用藥水平；藥師也要不斷加強自身的知識積累, 與臨床醫(yī)師協(xié)作, 避免醫(yī)師因不了解藥物知識導致用藥不合理的問題出現(xiàn)。通過處方點評, 可以提高臨床醫(yī)師與藥師的業(yè)務能力,促進合理用藥, 降低醫(yī)療錯誤行為的發(fā)生, 讓患者得到科學、合理、價廉的治療。相信這項工作在作者所在醫(yī)院將被繼續(xù)開展下去。

［1］ 唐鏡波,陳香譜,譚軍,等.合理用藥調(diào)研的國際指標.中國藥房,1995, 6(4):5.

［2］ 衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物專項整治活動方案.衛(wèi)醫(yī)發(fā), 2011, 56號.

［3］ 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā),2004,285號.

130011 吉林省一汽總醫(yī)院藥學部