劉喜紅，楊會琴，秦 霞

衛(wèi)生部在2012年明確提出要改革臨床護理模式，落實護理崗位管理［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥急診病人搶救的重要場所。護理工作具有獨特性：24h處于應急狀態(tài)、突發(fā)事件多、隨機性強、可控性小、醫(yī)患沖突多。如何構建科學護理管理模式，利用現(xiàn)有的人力資源，合理地安排工作，挖掘不同護士的潛力，培養(yǎng)合格優(yōu)秀的?？谱o士，是急診護理管理者面臨的一個重要課題。2012年7月，在護理崗位管理理念影響下，作為醫(yī)院護理崗位管理試點單位，急診科搶救室在原有分層管理基礎上進一步完善，試行崗位管理成組護理模式，收到了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，急診搶救室共有護士20人，其中男護士6人，女護士14人；平均年齡27歲；職稱：主管護師6人，護師10人，護士4人；學歷：本科10人，?？?人，中專1人；工齡：10年以上6人，5年～10年8人，5年以下6人。

1.2 方法

1.2.1 崗位分層 依據(jù)護士的工作能力、職稱、急診工作年限、責任心、學歷、?？萍寄堋f(xié)調以及應急處理等方面進行綜合評定。將護士分為高職護士、?？萍本茸o士、助理急救護士3層。實行成組工作模式，新老搭配，每個小組里有1名男護士，分成5組，每組設3名或4名護士，包括高職護士1名、專科急救護士1名或2名、助理急救護士1名。高職護士系護理精英層，任職條件：工作10年以上，取得主管護師職稱，熟練掌握急危重癥病人搶救技術，工作主動性強、責任心強，與病人有良好的溝通協(xié)調能力。?？萍本茸o士即中間層，任職條件：工齡在5年～10年、取得護師職稱、工作負責、有一定的專業(yè)急救水平、有臨床帶教能力的護士。助理急救護士即新人層，任職條件：工作5年以內、取得護士職稱和未取得護士資格的新入科護士。管理者應充分了解每位護士的能力、性格特點及特長，給予成組搭配。

1.2.2 崗位績效 以崗位職責為基礎，結合我院護理部對全院護理人員的考核標準，以及搶救室的工作性質、責任輕重、技術難度、工作風險等要素，制定搶救室護理人員績效考核方案。把護士的工作能力、技術水平、工作量作為主要考核指標。內容包括：①護理服務質量（含德、能）占40%，德（15分）主要指病人、醫(yī)生對護理工作的滿意度、執(zhí)行各項規(guī)章制度等；能（85分）主要指護理人員搶救病人的工作質量、急救專科技術操作水平等。②勤與績占30%，主要指出勤情況（40分）、各班完成工作量（60分）等。③護理崗位占30%，高職護士系數(shù)1.2，?？萍本茸o士系數(shù)1.0，助理急救護士系數(shù)0.8。④其他獎懲即上述未涉及的一些考核盲區(qū)，如突發(fā)事件、表揚信、科研論文等。護理服務質量分值＝護理服務質量（含德、能）合計分值×40%；勤與績分值＝（出勤班次分值＋工作量）×30%；崗位分值＝崗位分值100分×30%×護理崗位系數(shù)。績效考核總分＝護理服務質量分值×40%＋勤／績分值×30%＋護理崗位分值＋其他獎懲分值。

1.2.3 效果評價 實施崗位管理前后對急診科工作質量及醫(yī)、護、患滿意情況進行比較，了解實施效果。抽取2011年1月—12月和2012年8月—2013年1月護理部對搶救室各項護理工作檢查考核平均結果對比，各項工作質量標準依據(jù)《河南省醫(yī)院綜合評價細則》臨床護理質量管理要求制定，以合格率計算。設置簡易問卷，分別對搶救室護士、醫(yī)生及就診過的病人進行滿意度調查。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應用率及百分比進行統(tǒng)計描述，率的比較應用χ2及U檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 成組管理前后護理質量合格率比較 %

表1 成組管理前后護理質量合格率比較 %

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表2 分層管理前后滿意度比較 %

3 討論

各項護理工作質量結果顯示：實施護理成組管理模式后搶救室各項工作質量（合格率）均有所提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義。各項護理服務滿意度實施護理成組管理模式前后，病人、醫(yī)生及其相關科室對搶救室護理人員的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。

3.1 對高職護士要大膽授權，放寬管理 信任是驅動護士工作的一種動力，管理者越信任，護士越感到欣慰，工作也就越努力［2］。高職護士擁有豐富的臨床經(jīng)驗和協(xié)調溝通能力，護理層級管理模式通過合理授權，充分發(fā)揮了高職護士的管理才能。他們承擔了中午、夜間、節(jié)假日護士長的組織、協(xié)調、指揮、質控職能，避免了這些時間段管理上存在的盲區(qū)［3］。同時，高職護士與大家一起倒班，參與急診病人的搶救護理工作，更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，通過及時上報，護士長檢查使問題及時得到解決。實施成組管理模式以來，高職護士積極提出合理化建議20余條，有效避免了護理不良事件的發(fā)生，促進了護理質量的控制與持續(xù)改進。同時也使護士長從繁忙的事物中解脫出來，使管理工作更有序，將更多的精力投入到業(yè)務管理和學科建設之中，使管理效率得以提高［4］。

3.2 對專科急救護士要適當授權，參與管理 ?？萍本茸o士為工作5年～10年的熟練護士，積累了一定的急救經(jīng)驗，具有扎實的專業(yè)理論基礎。生活中處于戀愛或婚后沒有太多負擔的階段，有著充沛的時間、精力，成組管理模式給他們提供了施展個人知識、能力的空間以及獨立承擔工作的機會。?？萍本茸o士主要負責危重病人的急救配合，病情記錄單的書寫，指導低年資護士參與急診病人的搶救，高職護士不在時，能代替高職護士完成協(xié)調工作。負責科室每月的業(yè)務學習、護理查房及實習護士的帶教。經(jīng)常帶領參加院外講座、培訓和交流。在提升?？评碚撍降耐瑫r，也培養(yǎng)了自身的組織管理能力。

3.3 對助理急救護士要適當約束，教練式培養(yǎng) 助理急救護士在急診工作時間短，經(jīng)驗不足，為減少在護理工作中不良事件的發(fā)生，主要負責急診病人的登記、病情相對較輕病人的治療、配合醫(yī)生進行清創(chuàng)工作，在急救護士或高職護士的指導下參與搶救治療。工作中適當給她們增加壓力，預設一定的目標，使其有目的、主動的學習，在學習中不斷提高。要求熟練掌握科室規(guī)章制度，在工作中做到勤學、多看、善思。掌握急診常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因及急救護理措施，重在夯實基礎，在高職護士及?？谱o士的帶教下快速成長。

4 小結

實施崗位管理下成組護理模式后，低年資護士能在小組內得到具體的來自高年資護士及?？谱o士的指導，成長較快。另外，在搶救危重病人時，由于分工明確，團結協(xié)作，極大地提高了搶救水平。小組團隊精神有所加強，提高了互助意識。在遇到突發(fā)事件護士長不在或人員不足時，高職護士能及時啟動科室人員應急調配方案，使人員快速到達科室參與搶救，最大限度地挽救病人的生命，提高了科室醫(yī)療護理安全性。

成組管理模式能發(fā)揮各級護士的作用，能各司其職、優(yōu)勢互補。分層管理拓展了護士個人職業(yè)生涯發(fā)展方向，為?？谱o士的培養(yǎng)奠定了基礎［5，6］。各層次護士為自己制定3年～5年職業(yè)規(guī)劃努力的方向，明確了工作目標及重點。為高年資護士提供一個展示、發(fā)揮才能的平臺，使優(yōu)勢得到全面發(fā)揮，更好地體現(xiàn)了傳、幫、帶的職責，提高了她們職業(yè)的滿意度和價值感［7］。同時也激發(fā)了護士努力工作的積極性，營造科室護士全面發(fā)展、積極向上的良好氛圍。通過崗位分層為科室培養(yǎng)了一批護理骨干及教學老師，有2名急救護士成為醫(yī)院急救技術操作教員，2名高職護士參加醫(yī)院公開競聘成為科室護士長，為科室護理工作帶來勃勃生機，同時也為護士架起了一個符合科室需要的個人成長發(fā)展的階梯。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2012］30號.衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見［S］.2012－04－16.

［2］ 韓林，李繼平.人本管理在護理管理中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（1）：55－56.

［3］ 馬新利，吳淑華，張瑜，等.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（21）：2562－2563.

［4］ 藍蕙蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果［J］.中華護理雜志，2008，43（12）：1129－1131.

［5］ 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的研究效果［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：399－401.

［6］ 靳愛紅.護士分層管理在優(yōu)質護理服務護理排班中的應用［J］.全科護理，2012，10（3A）：655－656.

［7］ 喬莉娜，趙淑敏，車文芳，等.護理崗位分層管理模式在臨床應用的效果研究［J］.護理研究，2010，24（7C）：1952－1953.