蘇麗杰，于奎花

隨著公眾醫(yī)療知識水平和法律意識的增強，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。為了提高護理服務(wù)質(zhì)量我院嘗試在產(chǎn)科實施護理風(fēng)險管理。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險識別、評價和處理，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，減少風(fēng)險產(chǎn)生的危害和經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法［1］。本研究探討了護理風(fēng)險管理程序在產(chǎn)科病房的具體應(yīng)用及其效果評價?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院2012年1月—12月收治的產(chǎn)婦作為研究對象。選取2012年1月—6月收治的產(chǎn)婦704例為對照組：經(jīng)陰道分娩459例，手術(shù)分娩245例；年齡（33.06±0.94）歲。2012年7月—12月收治的產(chǎn)婦695例為觀察組：經(jīng)陰道分娩445例，手術(shù)分娩250例；年齡（32.91±1.86）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式、家庭經(jīng)濟狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護理管理；觀察組給予護理風(fēng)險管理；主要包括包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理和風(fēng)險管理效果評價4個階段［2］。

1.2.1 護理風(fēng)險識別 護理風(fēng)險的識別是指對現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)的識別和歸類，并分析原因的過程［3］。我院產(chǎn)科組建護理風(fēng)險討論小組采用回顧法對以往發(fā)生的風(fēng)險事件進行分析，界定高危事件、高發(fā)時段、易發(fā)人群和環(huán)節(jié)。成立護理風(fēng)險控制小組，由1名組長、2名安全人員、若干名顧問組成，每月在質(zhì)量跟蹤、評價分析的基礎(chǔ)上，針對護理風(fēng)險事件提出防范措施，并進行實時監(jiān)控。

1.2.2 護理風(fēng)險評估 護理風(fēng)險評估是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險發(fā)生的概率和可能造成的損失程度進行評價［3］。本次研究由我院產(chǎn)科護理風(fēng)險控制小組系統(tǒng)分析和評估各級風(fēng)險因素，確定風(fēng)險等級。根據(jù)風(fēng)險的危險性＝風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率，發(fā)現(xiàn)我院產(chǎn)科高危險性因素是：產(chǎn)程的觀察與處理、病室的消毒滅菌、護理人員的溝通能力和應(yīng)急能力；高危病種及癥狀為先兆子癇、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.2.3 護理風(fēng)險處理 護理風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別、風(fēng)險評估基礎(chǔ)上采取應(yīng)對護理風(fēng)險事件的有效措施，是風(fēng)險管理的核心。

1.2.3.1 營造良好的住院環(huán)境 保持病區(qū)環(huán)境整潔美觀，空氣新鮮。病室物品統(tǒng)一擺放，危險物品遠離產(chǎn)婦及新生兒；妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦可加護床欄，防止墜床；嚴(yán)格實施探視制度，加強物品的消毒滅菌管理，防止交叉感染。為病人提供安全、溫馨的住院環(huán)境。

1.2.3.2 加強產(chǎn)婦和新生兒護理 每日評估產(chǎn)婦狀況，耐心解釋產(chǎn)婦及家屬疑問，盡量滿足其合理要求。協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦下床活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩乳房，保持泌乳。保持新生兒呼吸道通暢，避免衣物、痰液或分泌物阻塞呼吸道。做好新生兒臍部、口腔及眼部護理。

1.2.3.3 注重溝通技巧，培養(yǎng)慎獨精神 改善護理人員服務(wù)態(tài)度，加強語言修養(yǎng)，提高溝通交流技巧。及時履行告知義務(wù)，充分尊重產(chǎn)婦的權(quán)利。培養(yǎng)護理人員慎獨精神，定期召開會議，進行護理質(zhì)量分析、典型個案討論，提高護理人員的責(zé)任心。

1.2.3.4 制定應(yīng)急方案 根據(jù)高風(fēng)險病種及癥狀制定應(yīng)急方案，如《高危妊娠防治應(yīng)急方案》《產(chǎn)后出血防治應(yīng)急方案》《新生兒窒息急救應(yīng)急方案》《胎兒窘迫急救應(yīng)急方案》等，指導(dǎo)護士熟練掌握相關(guān)工作路徑，提高對風(fēng)險的預(yù)見性和主動管理能力。

1.2.3.5 重視培訓(xùn)考核 在強化專業(yè)技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，安全管理及法律意識與溝通能力培訓(xùn)并重。全科護理人員考核合格持證上崗，從業(yè)首年完成規(guī)范化的培訓(xùn)計劃。定期檢查應(yīng)急方案的落實情況，提高護士風(fēng)險防范和應(yīng)急能力

1.2.4 管理效果評價

1.2.4.1 問卷調(diào)查法 采用住院病人滿意度調(diào)查表，對病人進行無記名式問卷調(diào)查。內(nèi)容主要包括對住院的總體滿意度、護理服務(wù)質(zhì)量、治療效果等4個條目的評價，每個條目分為好、較好、一般3個等級。產(chǎn)婦出院時發(fā)放調(diào)查問卷，由產(chǎn)婦獨立填寫，當(dāng)場回收。對照組發(fā)放問卷704份，回收有效問卷680份；觀察組發(fā)放問卷695份，回收有效問卷676份。

1.2.4.2 收集資料法 收集護理缺陷、護理糾紛、意外事件發(fā)生情況的資料，并做詳細記錄。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0分析軟件包進行 Wil－coxon秩和檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人滿意度比較例（%）

2.2 兩組病人護理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人護理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

我院產(chǎn)科護理風(fēng)險管理小組充分發(fā)揮指揮監(jiān)督作用，定期組織護理人員學(xué)習(xí)法律知識、強化專業(yè)技能訓(xùn)練，有效地提高了護理人員的法制意識和專業(yè)水平，增強了護理人員對風(fēng)險的識別、評價和處理能力。緩解了護理人員的工作壓力，創(chuàng)造了一個有利于護理人員身心健康的工作環(huán)境。使護理工作由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，明顯提高了護理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

我院護理風(fēng)險管理以預(yù)防為主，系統(tǒng)地、連續(xù)地評估現(xiàn)存的或潛在的危險因素，采取積極有效的措施，明顯降低了護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，減少了護理風(fēng)險產(chǎn)生的危害。護理風(fēng)險管理能夠?qū)⑨t(yī)療活動的主體與服務(wù)對象有效結(jié)合，把病人的利益放在第一位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念［4］。克服了傳統(tǒng)管理模式的不足，建立了和諧的護患關(guān)系，樹立了良好的企業(yè)形象，明顯提高了經(jīng)濟效益和社會效益。

［1］ 鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉.產(chǎn)房護理風(fēng)險管理的效果研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A）：7－9.

［2］ 孫玫，楊翠芳.護理風(fēng)險管理概述［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：28－30.

［3］ 卞麗芳，陳黎明.護理風(fēng)險管理程序在防范護理缺陷中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2009，18（5）：427－428.

［4］ 賴蘭萍，鄒曉清.實行風(fēng)險管理 提高護理質(zhì)量［J］.解放軍護理雜志，2004，21（3）：77－78.