邵本奇，符起亞，鄭根建，文少敏，陶 巍，李光武

(海南醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570102)

海南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為海南省惟一的大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，主要是培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以滿足我國城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村國民的就醫(yī)需要.口腔醫(yī)學(xué)是一門臨床治療實踐性較強的學(xué)科，尤其是實驗教學(xué)，除實驗教學(xué)內(nèi)容外，實驗教學(xué)模型和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也至關(guān)重要，因此，購買全套的人體仿真模型和綜合操作臺，這對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實驗課中練習(xí)治療操作技能具有現(xiàn)實意義.牙體牙髓病學(xué)課程作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，主要培養(yǎng)學(xué)生掌握齲病及其并發(fā)癥牙髓炎和根尖周炎等牙體牙髓疾病的治療技能和方法.但由于齲病及其并發(fā)癥是人群中主要的口腔疾病，牙體牙髓疾病的治療又是口腔修復(fù)、頜面部手術(shù)、牙齒排列矯治治療等不可或缺的前期治療，因此，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中，本課程具有重要的地位.為了使學(xué)生在進入臨床實習(xí)前能初步掌握嫻熟的牙體牙髓疾病的治療操作技能和方法，筆者就牙體牙髓疾病實驗教學(xué)的改革與實踐進行了探討，現(xiàn)介紹如下.

1 優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容

1.1 調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容 由于學(xué)院安排的實驗課課時不足等原因，從而造成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)不能完全按照全國高等學(xué)校統(tǒng)一教材《口腔醫(yī)學(xué)實驗教程》的內(nèi)容進行實驗教學(xué).為了在較少的課時內(nèi)達(dá)到規(guī)定的教學(xué)效果，筆者對本課程實驗教學(xué)的內(nèi)容進行了調(diào)整，即按照齲病及其并發(fā)癥的發(fā)展與治療順序，從石膏牙模型的標(biāo)準(zhǔn)窩洞制備—仿真牙的窩洞制備—牙髓保存治療與深齲治療—后牙窩洞充填—前牙美容修復(fù)—開髓術(shù)—根管預(yù)備與根管消毒—根管充填的順序進行了調(diào)整.調(diào)整后的實驗課內(nèi)容，避免了重復(fù)和欠缺，同時也增強了各個部分教學(xué)內(nèi)容的銜接，這有利于學(xué)生對本課程內(nèi)容的全面理解和掌握，使教學(xué)內(nèi)容既有系統(tǒng)性，又突出了重點和難點.

1.2 精心制作實驗?zāi)Ｐ停┙o學(xué)生實踐操作 口腔醫(yī)學(xué)是一門非常注重臨床實踐操作的學(xué)科，而牙齒模型又是本學(xué)科實驗教學(xué)必備的教具.為了滿足實驗教學(xué)的需要和節(jié)省購買教具成本，每年除了制定計劃購置仿真牙齒牙列模型、實驗用材料器械、灌制體積放大64 倍的牙齒石膏模型以及灌制牙列石膏模型外，對根管治療部分的實驗教學(xué)模型，采用了學(xué)生在暑假實踐時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集拔除的牙齒［1］，由帶教老師進行消毒處理，然后排除畸形牙、殘根、治療齒、牙根未形成的年輕恒牙、根管有變異的牙齒，篩選出合格的前牙、雙尖牙、磨牙，鑒別牙位名稱，進行排列編號，并拍攝側(cè)位X 線片(見圖1)，然后將牙齒埋入石膏牙列模型(見圖2)，用于學(xué)生進行開髓、根管預(yù)備和充填的實驗操作.這樣，既節(jié)省了購買成本，又補充了實驗材料，同時也鍛煉了學(xué)生制作標(biāo)本的能力.

圖1 拔除牙齒的X 線片

圖2 拔除牙齒埋入石膏牙列模型

1.3 標(biāo)準(zhǔn)多媒體課件的制作與應(yīng)用 牙體牙髓病學(xué)多媒體課件制作時，文字過多或圖片過少的課件都不利于學(xué)生對牙體、髓腔、器械、制備體等內(nèi)容和形態(tài)的理解，也不利于學(xué)生掌握臨床治療操作步驟.因此，筆者在牙體牙髓病學(xué)課件中增加了大量的國內(nèi)外優(yōu)秀教材中的圖片和文字內(nèi)容，并拍攝成教學(xué)錄像，同時采用國外大學(xué)的教學(xué)音像，讓教師詳細(xì)地講解和示范，使學(xué)生能夠更加直觀地了解實驗操作的步驟和各個步驟的要點和注意事項.在按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)的同時，還向?qū)W生介紹本課程的歷史發(fā)展事件和軌跡，站在歷史的高度介紹國內(nèi)外經(jīng)典的臨床治療方法和最新技術(shù)，開闊了學(xué)生的視野.

2 改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 多媒體教學(xué) 牙體牙髓病學(xué)課程的重點和難點是:1)牙齲病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療;2)牙體硬組織非齲性疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療;3)牙髓病和根尖周病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療以及治療后疾病的病因和處置.本課程的實驗教學(xué)傾向于臨床實踐操作，因此要求學(xué)生應(yīng)具有扎實的專業(yè)理論知識，在此基礎(chǔ)上才能通過實驗室學(xué)習(xí)并掌握臨床操作的技能.為了使學(xué)生能更好地掌握牙體牙髓病學(xué)的理論知識，本課程的理論教學(xué)采用了多媒體教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)，同時采用筆者制作的圖文并茂的課件進行教學(xué)，以此來增強學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，這不僅有利于學(xué)生在直觀認(rèn)識的基礎(chǔ)上，努力學(xué)習(xí)和掌握本課程專業(yè)理論知識的重點和難點，而且也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，從而提高教學(xué)質(zhì)量.

2.2 實驗室仿真教學(xué) 口腔疾病的治療屬于外科系統(tǒng)性質(zhì)的治療，尤其是一些復(fù)雜的牙齒疾病，不是單憑藥物治療就能完成，而是通過醫(yī)生繁瑣而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床手術(shù)操作才能完成治療.因此，實驗室仿真教學(xué)是重要的環(huán)節(jié).為了更好地培養(yǎng)合格的口腔臨床實習(xí)醫(yī)生，筆者采取了在實驗室內(nèi)模擬臨床診室醫(yī)療環(huán)境的條件下進行實驗教學(xué)，在實驗室內(nèi)讓學(xué)生結(jié)合專業(yè)理論知識，使用人體仿真模型，完全模仿患者的體位進行臨床治療操作，使學(xué)生正確地掌握治療操作姿勢，在實驗室就能學(xué)會臨床治療操作的技能(見圖3).牙體牙髓病學(xué)的理論與實驗教學(xué)的關(guān)系是:理論指導(dǎo)實驗、實驗鞏固理論、理論與實驗相互作用的教學(xué)過程，只有這樣，才能使學(xué)生既能掌握牙體牙髓病學(xué)的重點與難點，又能提高學(xué)生的臨床治療操作能力.由此可見，實驗室的仿真教學(xué)，在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的重要性.

圖3 人體仿真模型治療操作姿勢

2.3 學(xué)生分組實驗，延長實驗課時 由于學(xué)校的擴招，學(xué)生的人數(shù)大量增加，從而造成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)師生比縮小為1∶17，同時減少了學(xué)生在實驗課中操作的時間，即原來5 個學(xué)時的實驗縮減為3 個學(xué)時，如果2 名學(xué)生同時使用1 臺仿真頭部模型進行操作，則有1 名學(xué)生只能在頭模的左側(cè)用右手進行操作，這不僅影響了學(xué)生學(xué)習(xí)正確的治療操作姿勢和體位，而且也不利于學(xué)生掌握操作技能.根據(jù)我院目前的教學(xué)實際，筆者率先采用了全班學(xué)生按照學(xué)號的奇數(shù)和偶數(shù)進行分組授課，這樣既延長了學(xué)生的實驗時間，又使每位學(xué)生都有單獨操作頭部模型的機會，師生比也提高為1∶8，學(xué)生也能得到帶教老師的個別指導(dǎo)，實驗教學(xué)的質(zhì)量也得到了大幅度的提高.通過對本屆臨床實習(xí)生治療操作的評價調(diào)查，臨床帶教老師普遍反映本屆學(xué)生的治療操作能力整體上比往屆的好.

2.4 小測驗與作品評價 為了促進學(xué)生更好地掌握實驗室操作的內(nèi)容和技巧，筆者要求學(xué)生在上實驗課前預(yù)習(xí)相關(guān)的專業(yè)理論知識和實驗內(nèi)容，并在上實驗課時先進行小測驗，課后再對學(xué)生在實驗課堂上完成的作品進行打分，兩項成績分別以0.1 和0.2 的比例計入學(xué)生期末的總評成績.通過小測驗，學(xué)生感到學(xué)習(xí)有了壓力，在上實驗課前他們都能自覺地抓緊時間復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識和預(yù)習(xí)實驗課的內(nèi)容，做好充分的準(zhǔn)備，在實驗課上真正學(xué)到了知識.盡管學(xué)生平時感到學(xué)習(xí)的嚴(yán)酷，但是學(xué)生最終還是能夠感受到小測驗的好處，不僅提高了他們學(xué)習(xí)的積極性，而且在期末考試前復(fù)習(xí)的壓力也相應(yīng)地減小了許多.另一方面，通過對實驗課的作品進行評價和打分(見圖4)，既能考察學(xué)生在實驗室中動手操作的能力，又能使學(xué)生真正地認(rèn)識到由于治療操作的錯誤，將會給病人帶來嚴(yán)重的后果，從而提高了學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度.

圖4 牙根充后拍攝X 線片進行成績評價

3 加強師資隊伍建設(shè)，提高教師整體素質(zhì)

為了培養(yǎng)合格的、高水平的口腔醫(yī)學(xué)人才，學(xué)院引進了5位口腔專業(yè)碩士和博士，但是由于他們來自不同的學(xué)校，而且其學(xué)術(shù)流派和教學(xué)方法也不同，實驗課使用的課件也有各異，因此，學(xué)生普遍反映不同的教師所教授的理論知識和操作方法都不一致，這對提高教學(xué)質(zhì)量十分不利.為了解決這些問題，進一步提高牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平，筆者采用了教師集體備課的方式，對一些重點和難點問題進行了充分的討論，并統(tǒng)一了口腔專業(yè)理論教學(xué)和實驗教學(xué)的方法，制定出實驗教學(xué)的內(nèi)容和流程，制作了統(tǒng)一的多媒體課件，分析和解決了在實驗課中遇到的問題，使實驗教學(xué)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化.同時，學(xué)院還積極組織專家教授參加實驗課的聽課和評課，及時地糾正教師上課中存在的問題，尤其是青年教師.此外，學(xué)院還有計劃地選派青年教師到省外醫(yī)學(xué)院校進修學(xué)習(xí)，或在職攻讀研究生，逐步地提高了他們的專業(yè)理論水平和實驗操作技能，從而也提高了他們的整體素質(zhì).

4 結(jié)束語

提高牙體牙髓病學(xué)實驗教學(xué)的質(zhì)量，對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床治療上至關(guān)重要.因此，牙體牙髓病學(xué)的實驗教學(xué)，不僅要求學(xué)生要掌握最基本的臨床診斷和治療操作技能，而且在實驗內(nèi)容方面，除了教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外，還要把光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)和最新的鎳鈦合金擴大針根管預(yù)備、熱牙膠根管充填技術(shù)等引入到實驗課中.同時，也要購置牙體牙髓病學(xué)相關(guān)的硬件設(shè)備和器材，以滿足學(xué)生在實驗課中進行臨床仿真治療操作.在實驗課學(xué)時的安排上，也應(yīng)考慮增加必要的學(xué)時，讓學(xué)生有足夠的時間來進行操作練習(xí)，只有這樣，才能使我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)時，就能掌握牙體牙髓疾病的臨床診斷、鑒別診斷和治療方法，才能培養(yǎng)出合格的、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)人才.

［1］李謹(jǐn).仿真頭模在口腔內(nèi)科學(xué)實驗課教學(xué)中的應(yīng)用與改進［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(2):133.