呂雪芬 ，朱向明 ，魯柯兵 ，肖嫻靜，劉 駿

(1.蕪湖市第一人民院 超聲科，安徽 蕪湖 241000;2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 超聲科，安徽 蕪湖 241001;3.蕪湖市第一人民院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

左心房增大及左心室舒張功能減退是高血壓心臟病早期主要改變，尋找合適的檢測(cè)方法來(lái)評(píng)價(jià)高血壓患者左房構(gòu)型，了解左房構(gòu)型改變與左室舒張功能障礙的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)病人治療有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇40 例原發(fā)性高血壓患者。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查:心臟收縮功能均正常，無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，心臟射血分?jǐn)?shù)＞50%。分為A、B 兩組，A 組為左室舒張功能不全Ⅰ級(jí);B 組為左室舒張功能不全Ⅱ級(jí)，即假性正常化。每組各20 例，A 組男13 例，女7 例，平均年齡(45.7 ±10.6)歲;B 組男9 例，女11 例，平均年齡(46.1 ±10.9)歲。從體檢中心選擇20 例健康成人作為正常對(duì)照組，無(wú)慢性心、腦、血管及肺部疾病史;血脂、血糖、血壓、肝、腎、心功能正常。其中男、女各10 例，平均年齡(44.0 ±8.7)歲。正常對(duì)照組與高血壓組在年齡、性別構(gòu)成等差異均無(wú)顯著意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器方法 采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。二維超聲取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖兩腔、四腔切面，連接同步肢導(dǎo)聯(lián)心電圖。采集圖像時(shí)選擇左側(cè)臥位，保證圖像幀頻＞30 Hz，每一切面均需使用iScan 自動(dòng)優(yōu)化，T 波終點(diǎn)作為左房收縮末期，測(cè)量左房最大內(nèi)徑(LAD)和容積(LAV)(Biplane 面積－長(zhǎng)度法)。受檢者測(cè)量體質(zhì)量和身高，根據(jù)公式:BSA(m2)=0.0061 ×身高(cm)+0.0128 ×體質(zhì)量(kg)－0.1529 計(jì)算體表面積(BSA)，再分別計(jì)算左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADi=LAD/BSA)，左房容積指數(shù)(LAVi=LAV/BSA)。脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜E、A。組織多普勒測(cè)量左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜e 及a，計(jì)算E/A、e/a、E/e及比值。觀察各組各項(xiàng)指標(biāo)的變化以及左房構(gòu)型指標(biāo)與舒張功能的關(guān)系。

1.3 左室舒張功能診斷指標(biāo) 舒張功能正常:E/A比值在1～2 之間;e/a ＞1，E/e 比值＜8;Ⅰ級(jí)左室舒張功能障礙:E/A ＜1，e/a ＜1，E/e 比值為8～10;Ⅱ級(jí)左室舒張功能障礙，即二尖瓣血流頻譜假性正?；?E/A ＞1，e/a ＜1，E/e ＞10［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ±s)表示，采用F 檢驗(yàn)和q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。用直線相關(guān)分析評(píng)價(jià)左房構(gòu)型與左室舒張功能的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與正常對(duì)照組一般情況 高血壓各組患者在年齡、性別構(gòu)成、身高、體表面積和心率等指標(biāo)與正常對(duì)照組之間的差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，見表1。

表1 高血壓組與正常對(duì)照組一般情況Tab 1 Baseline characteristics for hypertensive patients and healthy subjects

2.2 高血壓左房構(gòu)型變化 高血壓組LAD、LAV、LADi、LAVi 均較正常對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。LAD 在高血壓A、B 組之間的差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)，而LAV、LADi、LAVi 在高血壓A、B 兩組之間差異有顯著意義(P ＜0.001)，見表2。結(jié)果表明高血壓左房增大，LAV、LADi、LAVi較LAD 反映高血壓左房構(gòu)型變化更敏感，并隨高血壓左室舒張功能障礙加重而逐漸增大(見圖1)。

圖1 左房構(gòu)型指標(biāo)的變化Fig 1 The change of the left artrium geometry

表2 高血壓組左房構(gòu)型傳統(tǒng)表達(dá)指標(biāo)與標(biāo)化指標(biāo)的變化()Tab 2 The parameter changes in hypertensive patients by conventional and novel echocardiography (±s)

表2 高血壓組左房構(gòu)型傳統(tǒng)表達(dá)指標(biāo)與標(biāo)化指標(biāo)的變化()Tab 2 The parameter changes in hypertensive patients by conventional and novel echocardiography (±s)

#與正常對(duì)照組比較P ＜0.001，＊高血壓A、B 組比較P ＞0.05，△高血壓A、B 組比較P ＜0.001

2.3 高血壓患者左房構(gòu)形超聲表達(dá)指標(biāo)與E/e 的關(guān)系 高血壓組左房構(gòu)型LAD 與E/e 比值相關(guān)系數(shù)r=0.28，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LADi、LAV、LAVi 與E/e 比值的相關(guān)系數(shù)r 分別為0.67、0.55、0.86，P 值均＜0.01，故認(rèn)為L(zhǎng)ADi、LAV、LAVi與E/e 比值呈直線相關(guān)關(guān)系，其中LAVi 與E/e 比值呈高度相關(guān)(見圖2～4)。

3 討論

諸多心臟病均可引起左房構(gòu)型的變化，臨床沿用的左房測(cè)量指標(biāo)有左房?jī)?nèi)徑、面積、容積等，近年有報(bào)道［2］提出左房構(gòu)型的體表面積標(biāo)化指標(biāo)(以下簡(jiǎn)稱標(biāo)化指標(biāo))。本研究用左房構(gòu)形超聲標(biāo)化指標(biāo)來(lái)觀察高血壓患者左房大小的變化，并與傳統(tǒng)的左房構(gòu)形指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示:高血壓患者左房增大，體表面積標(biāo)化指標(biāo)能夠更敏感地反映高血壓患者左房構(gòu)形的改變，特別是左房容積標(biāo)化指標(biāo)，可能是因?yàn)樽笮姆康脑龃笸遣粚?duì)稱的，常表現(xiàn)為上下徑和左右徑的延長(zhǎng)。容積的測(cè)定能夠更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左房的非對(duì)稱性重構(gòu)，并且標(biāo)化指標(biāo)排除了身高和體質(zhì)量的影響［3］。

圖2 LAV 和E/e 的相關(guān)性散點(diǎn)圖Fig 2 Relation between LAV and E/e

圖3 LADi 和E/e 的相關(guān)性散點(diǎn)圖Fig 3 Relation between indexed LADi and E/e

圖4 LAVi 和E/e 的相關(guān)性散點(diǎn)圖Fig 4 Relation between indexed LAVi and E/e

左室的舒張是一個(gè)涉及多種因素的復(fù)雜生理過(guò)程。隨著左心室的舒張壓力持續(xù)地升高，薄壁的左心房就會(huì)擴(kuò)大。高血壓患者長(zhǎng)期左室舒張末壓增高、左室舒張功能減退使左室舒張?jiān)缙诔溆繙p少，為了保證心輸出量的正常，左房必須通過(guò)代償性做功增加，即增加左室舒張晚期的充盈量來(lái)彌補(bǔ)舒張?jiān)缙诘某溆蛔?，長(zhǎng)期心房做功增加，必然會(huì)引起左房的擴(kuò)大，近年的研究也多表明，左房容積指數(shù)與左室舒張末壓有較好的相關(guān)性［4－5］?；诨A(chǔ)研究的認(rèn)識(shí)，左室舒張功能異常是高血壓心臟損害的早期征象，左房構(gòu)形的變化一直作為左室舒張期充盈異常的結(jié)果，多項(xiàng)研究有力證實(shí):伴隨舒張功能不全嚴(yán)重性的增加，LAV 進(jìn)行性增加［6－7］。較好地評(píng)價(jià)左房構(gòu)型的指標(biāo)有可能更早期反映出高血壓患者心臟病變化，為臨床早期診斷并采取有效治療提供參考。相關(guān)研究顯示二尖瓣血流E 波速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣萫 的比值與右心導(dǎo)管測(cè)量的肺毛細(xì)血管楔壓呈線性相關(guān)［8］，E/e 是預(yù)測(cè)左室充盈壓的唯一獨(dú)立因素［9］，隨舒張功能不全加重，E/e 比值增大。本研究假設(shè)左房大小與E/e 相關(guān)，在此基礎(chǔ)上探討高血壓患者左房構(gòu)形超聲表達(dá)指標(biāo)與舒張功能的關(guān)系，結(jié)果顯示左房構(gòu)型指標(biāo)隨高血壓左室舒張功能障礙加重而逐漸增大，LADi、LAV、LAVi 與E/e 比值呈線性相關(guān)關(guān)系，其中LAVi 與E/e 比值呈強(qiáng)相關(guān)。說(shuō)明體表面積標(biāo)化的LADi、LAVi，特別是LAVi 能更準(zhǔn)確敏感地反映高血壓患者左室舒張功能障礙。

超聲測(cè)量左房構(gòu)型簡(jiǎn)便易行，認(rèn)識(shí)左房構(gòu)型改變與左室舒張功能的關(guān)系，篩選可靠的左房構(gòu)型指標(biāo)，有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血壓心臟病的病情及治療效果。

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