李正姐 ，劉新民 ，程茂雨 ，陳 林，倪明珠

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系，安徽 蕪湖 241001，2.皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002;3.蕪湖市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241000)

自我價值感(self-worth)是個人在對自己重要性的正面評價基礎(chǔ)上產(chǎn)生的正向自我情感體驗(yàn)［1］，自我價值感越高，心理健康狀況就越好［2］。適當(dāng)?shù)淖晕覂r值感有助于個人的成功和失敗的歸因，對個體積極的社會交往也十分有利［3］，研究表明低自我價值感者自卑、失望、抑郁、無助，自我評價過低［4］。因此，及時對低自我價值感進(jìn)行干預(yù)，探索認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)效果，衡量其是否可以作為干預(yù)的有效手段，對提高高職高專護(hù)生心理健康狀況意義重大。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群和分層抽樣的方法，選取安徽省7 所高職高專院校共1 818 名女性護(hù)生為研究對象。運(yùn)用黃希庭等［5］編制的“青少年自我價值感量表”對護(hù)生進(jìn)行團(tuán)體測試，量表包括總體、一般和特殊自我價值感3 個分量表，由56 個問題組成，采用1～5 分五級評分。篩選低于全國常模的護(hù)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)，對照組不予認(rèn)知行為團(tuán)體心理干預(yù)。

1.2 方法 將低人際自我價值感的護(hù)生作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)。實(shí)施方案參考黃慧蘭等［6］的治療模式，根據(jù)反饋?zhàn)鬟m當(dāng)調(diào)整。依據(jù)認(rèn)知行為治療理論，設(shè)計方案，用定量和定性相結(jié)合的方法，對效果進(jìn)行評價。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中融入護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范、職業(yè)規(guī)劃及專業(yè)實(shí)訓(xùn)等專業(yè)性教育，有針對性地提高自我價值感各維度，并使其從個人內(nèi)心的充實(shí)和自身潛能的發(fā)揮上感受自我價值，從個人對社會的貢獻(xiàn)及社會對個人的認(rèn)可上提高自我價值感。治療由2 名獲得國家級心理咨詢師資格或經(jīng)過國家心理咨詢師培訓(xùn)的護(hù)理人員共同實(shí)施，由1 名心理學(xué)教授進(jìn)行督導(dǎo)。實(shí)施團(tuán)體人際心理干預(yù)，干預(yù)前進(jìn)行量表評定。研究持續(xù)8周共8 次，每周1 次，每次2 h?；顒拥攸c(diǎn)固定。干預(yù)內(nèi)容如下，第1 次:以游戲的形式讓成員做自我介紹，讓大家相互認(rèn)識和了解;進(jìn)行課堂宣教，講解認(rèn)知行為心理輔導(dǎo)的性質(zhì)、目標(biāo)與內(nèi)容;分析產(chǎn)生低人際自我價值感的原因。第2 次:課堂評估，成員自我分析，進(jìn)行人際溝通評估;制定改善低人際自我價值感策略計劃;結(jié)合實(shí)際制定方案。第3 次:現(xiàn)場分析，模擬護(hù)理工作情境，分析護(hù)理工作過程中的人際溝通，分析護(hù)患溝通的原因和影響因素;為每位成員制定具體方案，建立人際模式。第4 次:現(xiàn)場分配角色扮演，扮演護(hù)患角色，鼓勵成員主動加強(qiáng)交往。第5 次:課堂模擬，通過角色扮演練習(xí)經(jīng)典案例。第6、7 次:通過角色扮演改變不良的交往模式，成員之間分享體會，相互學(xué)習(xí)，相互借鑒。第8 次:討論護(hù)患溝通改善情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對照組不采用認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)措施，而是采用一般性的心理輔導(dǎo)方法，帶教老師發(fā)現(xiàn)問題后及時溝通并協(xié)調(diào)解決等措施。研究結(jié)束后，采用“青少年自我價值感量表”再次對研究對象施測，分析干預(yù)效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行描述，干預(yù)前后采用配對t 檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果;計數(shù)資料用率表示，采用Fisher 精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組18 人和對照組17 人干預(yù)前人際維度得分均衡可比(t=0.10，P ＞0.05)，兩組人員均無中途退出現(xiàn)象。

2.2 干預(yù)效果 團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)效果:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后人際維度自我價值感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.61，P ＜0.001)，對照組實(shí)驗(yàn)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.72，P ＞0.05)，見表1。

表1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)前后人際維度得分比較

實(shí)驗(yàn)組18 人，干預(yù)后16 人有效;對照組17 人，干預(yù)后2 人有效，兩組干預(yù)效果比較采用Fisher 精確概率法，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果優(yōu)于對照組。

3 討論

自我價值感是個人的正向自我情感體驗(yàn)，反映一個人對自己的悅納程度，自我價值感高，則心理健康狀況良好，因此，及時干預(yù)低自我價值感是提高護(hù)生的心理健康狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵。研究表明，為期8 周的認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)對高職高專低人際自我價值感有明顯效果，實(shí)驗(yàn)組人際自我價值感明顯提高，優(yōu)于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。提示認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)為高職高專護(hù)生的人際自我價值感提高的新途徑。

樊富珉［7］指出，團(tuán)體心理輔導(dǎo)適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人群;研究［8］表明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以有效提高高職高專實(shí)習(xí)護(hù)生的自我價值感。因此，探索團(tuán)體心理輔導(dǎo)是否對在校護(hù)生也有干預(yù)作用十分必要。本研究結(jié)果顯示認(rèn)知行為團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果優(yōu)于一般的心理輔導(dǎo)。究其原因可能是:①低人際自我價值感者在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中通過認(rèn)知行為療法可以改變其認(rèn)知;②通過一些具體的活動，如相互學(xué)習(xí)、模仿、解決問題、角色表演等，成員分享著共同的體驗(yàn)。③本研究兩組都是同一治療師實(shí)施，在研究過程中嚴(yán)格按照設(shè)計方案進(jìn)行實(shí)施，盡量減少了干擾。研究中對團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果影響較大的因素為①準(zhǔn)備工作:輔導(dǎo)團(tuán)體的組建，確保成員的匹配性;且在每次實(shí)施心理輔導(dǎo)之前都要認(rèn)真、充分準(zhǔn)備，熟悉每一個操作步驟，并對實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題提前做好準(zhǔn)備。②環(huán)境:營造良好的氛圍，與成員合作良好，形成初步的凝聚力，成員在無壓力的情形下逐步暴露［9］，成員間相互影響，接納自己的低自我價值感行為，心理壓力得到緩解;模擬護(hù)理工作情境，為參加者提供角色表達(dá)的機(jī)會，護(hù)患均感覺相對真實(shí)。

因此，在護(hù)理教學(xué)管理中，應(yīng)加強(qiáng)任課教師、輔導(dǎo)員和臨床實(shí)習(xí)帶教老師的團(tuán)體干預(yù)能力的培訓(xùn)，通過教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響，改變護(hù)生的知覺能力［10］。通過改善教學(xué)環(huán)境及模式提高護(hù)生的認(rèn)知和動機(jī)［11］，對護(hù)生的心理健康水平及競爭就業(yè)有促進(jìn)作用，為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才提供支持。

［1］楊雄，黃希庭.青少年學(xué)生自我價值感特點(diǎn)的初步研究［J］.心理科學(xué)，1999，22(6):484－487.

［2］鐘慧，黃希庭.初中生的自我價值感與心理健康的相關(guān)研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11(1):31－33.

［3］黃向真.自我價值感的功能及其對早期教育的啟示［J］.福建師范大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版，2001(2):127－132.

［4］LEARY MR，DOWNS DL.Interpersonal functions of the self-esteem motive:the self-esteem system as a sociometer ［M］//M.KERMIS.Efficacy agency and self-esteem.New york Plenum，1995:123－144.

［5］黃希庭，楊雄.中學(xué)生自我價值感量表的編制［J］.心理科學(xué)，1999，21(4):289－292.

［6］黃慧蘭，劉新民.團(tuán)體人際心理干預(yù)與團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對社交焦慮的療效［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(5):324－327.

［7］樊富珉.團(tuán)體咨詢的理論與實(shí)踐［M］.北京:清華大學(xué)出版社，1996:13－15.

［8］李正姐，劉新民.護(hù)理專業(yè)性團(tuán)體心理輔導(dǎo)對實(shí)習(xí)護(hù)生自我價值感干預(yù)效果比較［J］.佳木斯教育學(xué)院學(xué)報，2012(2):205.

［9］王泉川，趙逸.國外對外貌缺陷者的心理干預(yù)現(xiàn)狀［J］.法制與社會，2009(10):236.

［10］王大濤，陳春.職業(yè)院校學(xué)生健全人格教育初探——以團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)施為例［J］.西北成人教育學(xué)報，2009(1):18－20.

［11］MAHER ML，MIDGLEY C.Enhancing Student motivation:A schoolwide approach［J］.Educational Psychologist，1991，26，399－427.