時(shí)勇

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是老年人常見(jiàn)疾病之一，具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［1］。腦梗死的病因?qū)W研究顯示，凝血功能異常是影響腦梗死發(fā)生發(fā)展的重要因素［2］。本文通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-Dimer）的變化，分析初發(fā)和復(fù)發(fā)性腦梗死患者上述指標(biāo)的變化差異，為臨床監(jiān)測(cè)病情和防治復(fù)發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象和分組

選取2011年12月～2012年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者103例（腦梗死組，男63例，女40例，平均年齡61.23±10.59歲），其中初發(fā)腦梗死患者46例（初發(fā)腦梗死組，男31例，女15例，平均年齡56.34±8.82歲），復(fù)發(fā)腦梗死患者57例（復(fù)發(fā)腦梗死組，男39例，女18例，平均年齡66.56±10.88歲）。診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。健康對(duì)照組選取同期本院體檢健康者97例（男48例，女49例，平均年齡59.83±9.42歲）。所有對(duì)象均無(wú)其它疾病，如急性心肌梗死、腎病、肺結(jié)核、肝炎等。各組間性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 樣本采集：腦梗死患者入院后，抗血小板聚集、抗凝和溶栓治療前，健康對(duì)照組空腹12h后，分別采集靜脈血5ml于枸櫞酸鈉抗凝真空管中（靜脈血與抗凝劑的體積比為9∶1），上下顛倒混勻8次，2000rmp離心10min，立即上機(jī)檢測(cè)。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)：使用CA7000型全自動(dòng)凝血儀（日本Sysmex 公司）進(jìn)行PT、APTT、TT、FIB、DDimer水平檢測(cè)。PT、APTT、TT 的檢測(cè)采用凝固法，F(xiàn)IB采用Clauss法，D-Dimer的測(cè)定采用免疫比濁法。均使用原裝配套試劑和質(zhì)控品，并嚴(yán)格遵照儀器操作規(guī)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測(cè)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與健康對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較

與健康對(duì)照組比較，腦梗死組PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB和D-Dimer水平顯著升高，可能增差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 腦梗死組與健康對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 腦梗死組與健康對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

2.2 初發(fā)腦梗死組與復(fù)發(fā)腦梗死組凝血功能指標(biāo)比較

復(fù)發(fā)腦梗死組與初發(fā)腦梗死組PT、TT 無(wú)顯著差異。但與初發(fā)腦梗死組比較，復(fù)發(fā)腦梗死組APTT 明顯縮短（P＜0.01），F(xiàn)IB 和D-Dimer水平顯著升高（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 初發(fā)腦梗死組與復(fù)發(fā)腦梗死組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 初發(fā)腦梗死組與復(fù)發(fā)腦梗死組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與初發(fā)腦梗死組比較，1）P＜0.01

3 討論

腦梗死是以腦血栓形成為主的腦血管疾病。越來(lái)越多的研究表明，血液凝固和纖溶功能異常是腦血栓形成的關(guān)鍵［4］。監(jiān)測(cè)凝血纖溶功能對(duì)腦梗死早期診斷和治療有重要臨床意義。

APTT 和PT 是反映內(nèi)、外源性凝血途徑是否異常的篩選指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，腦梗死患者PT、APTT 明顯縮短，說(shuō)明腦梗死患者凝血酶原酶形成增加，凝血酶增加。TT 主要反映體內(nèi)FIB及肝素抗凝物質(zhì)水平，腦梗死患者TT 縮短，提示其FIB含量可能增加，肝素或類肝素物質(zhì)可能減少。

FIB與D-Dimer水平升高是腦梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子［5］。FIB被凝血酶裂解后成為纖維蛋白單體，F(xiàn)IB水平升高可增加血液粘稠度，從而促進(jìn)血栓形成。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物［6］，其水平升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有血栓形成的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，腦梗死組血漿FIB和D-Dimer水平較健康對(duì)照組顯著升高，與文獻(xiàn)［7，8］報(bào)道一致。

易復(fù)發(fā)是腦梗死的重要臨床特點(diǎn)。復(fù)發(fā)腦梗死與梗死的嚴(yán)重程度以及致殘率顯著相關(guān)［9］。因此，防止腦梗死復(fù)發(fā)是臨床的重要工作，早期檢測(cè)凝血和纖溶指標(biāo)，尤其是纖溶指標(biāo)對(duì)警示腦梗死復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腦梗死組血漿FIB 和D-Dimer水平較初發(fā)腦梗死組顯著升高，說(shuō)明高水平FIB及D-Dimer可用于監(jiān)測(cè)腦梗死的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)初發(fā)腦梗死患者進(jìn)行有效治療后，定期檢測(cè)血漿FIB和D-Dimer水平，對(duì)其水平升高者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，可降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

綜上所述，凝血功能亢進(jìn)是初發(fā)和復(fù)發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)有腦梗死病史的人群定期檢測(cè)FIB和D-Dimer有利于減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

1 范蓉，辛世萌，范鴻博，等.血漿同型半胱氨酸水平與復(fù)發(fā)性腦梗死關(guān)系的臨床研究［J］.中華腦血管病雜志，2012，6（3）：143～147.

2 田萬(wàn)林，宮繼勇，朱安友.97例腦梗死九項(xiàng)凝血纖溶指標(biāo)變化的探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（3）：268～269.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～380.

4 Dougu N，Takashima S，Sasahara E，et al.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fibrillation and D-dimer level［J］.Eur J Neurol，2008，15（3）：29～31.

5 嚴(yán)蜀華，李素君，葉青躍，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平和缺血組織因子促凝活性的檢測(cè)分析［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（1）：64～65.

6 夏璇，黃清春.D-二聚體的檢測(cè)及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：908～910.

7 劉兵，譚鶴龍，俞春娟，等.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原、D-二聚體變化及藥物干預(yù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：429～430.

8 李敬權(quán).急性腦梗死患者檢測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體的臨床意義［J］.臨床薈萃，2011，26（20）：1796～1797.

9 蘇微微，易興陽(yáng)，李強(qiáng).腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：7～9.