龍 梅，武 強(qiáng)，蔡 軍，孫 靜，吳 勇，代 偉，萬 鯤

1解放軍總醫(yī)院 國際醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2海軍釣魚臺(tái)干休所，北京 100037；3解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部醫(yī)務(wù)部，北京 100853

隨著世界人口老齡化日趨顯著，我國老齡化也日趨明顯。據(jù)第六次全國人口普查，我國60歲及以上的人口1.79億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。所以老年人的保健及治療日趨重要。現(xiàn)對我院老年病區(qū)1 920例死亡病例資料進(jìn)行死因分析，為老年保健提供依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 我院老年病區(qū)1976年-2011年間死亡原因明確的老年患者1 920例。年齡為55~105歲。

2 方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表，以《國際疾病分類》第10次修訂標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行一病一碼，記錄病案首頁中填寫的姓名、性別、根本死亡原因、死亡日期、死亡年齡等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查人員為臨床醫(yī)師，事先經(jīng)過流行病學(xué)研究方法培訓(xùn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2003及SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料用-x±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 死亡患者年齡及性別分布 1 920例老年死亡病人平均年齡(81.48±7.64)歲，＜60歲占0.95%，60~70歲占4.94%，70~80歲占30.67%，＞80歲占63.44%。其中男性占95.94%，女性占4.06%。2 死亡原因分布 腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為死亡原因中前三位(圖1)，其次為多器官衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病，風(fēng)濕免疫疾病導(dǎo)致老年人群死亡比例最小。

3 心血管疾病分析 心血管疾病為老年人第二大死亡原因，其原發(fā)病中冠心病所占比例最大為45%，心源性猝死(33%)稍次于冠心病，另外心衰(12%)也為我院老年人心血管死亡的主要原發(fā)病(圖2)。

4 心肌梗死主要累及部位 冠心病中主要為心肌梗死，梗死累及部位主要為前壁、下壁、前壁和下壁。其中前壁(36.17%)、下壁(34.04%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。另外，前壁合并下壁心梗(12.77%)也較普遍。

圖1 1 920例死亡患者死亡病因分布，腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病致死明顯Fig. 1 Distribution of tumor, cardiovascular disease and respiratory disease leading to death of 1 920 patients

圖2 心血管死亡患者原發(fā)疾病分析，冠心病、猝死、心衰為心因死亡的主要原發(fā)疾病(P＜0.05)Fig. 2 Proportion of coronary heart disease, sudden cardiac death and heart failure leading to death of patients with cardiovascular disease(P＜0.05)

討 論

我院老年死亡患者多為高齡老年人，腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主要死亡原因。冠心病、猝死為心血管方面主要原發(fā)疾病，其中心梗主要累及前壁、下壁、前壁和下壁。作為第二致死原因，心血管疾病危險(xiǎn)性大，并且常常會(huì)導(dǎo)致其他系統(tǒng)疾病，如高血壓會(huì)導(dǎo)致腎臟疾病，還會(huì)增加癌癥的危險(xiǎn)[2-3]。而前壁、下壁心梗均會(huì)導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損。前壁心梗時(shí)左心室內(nèi)渦流持續(xù)時(shí)間較對照組延長，易伴發(fā)左心室血栓并發(fā)腦栓塞[4-5]。急性下壁心梗損害右室收縮和舒張功能，表現(xiàn)為既有運(yùn)動(dòng)幅度下降又有最大運(yùn)動(dòng)速度下降[6-7]。高齡本身也是各疾病的危險(xiǎn)因素。再加上老年人不僅對藥物的治療反應(yīng)下降，而且藥物引起的不良反應(yīng)也比年輕人明顯增多，導(dǎo)致老年人合并疾病多，用藥種類多成為常見現(xiàn)象[8]。所以對老年人要加強(qiáng)疾病預(yù)防，早期干預(yù)，尤其是心血管疾病。

本研究存在樣本量小、單中心、男女比例差異大、高齡老年人比例在整個(gè)樣本中較大等問題。故尚需更進(jìn)一步研究。

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7 許官學(xué)，石蓓，沈長銀，等. 急性下壁心肌梗死患者右心室功能變化的探討［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（5）：359-362.

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