石 濤，張立海，陳 華，張里程，龍安華，張 群，郭義柱，梁向黨，陶 笙，唐佩福

解放軍總醫(yī)院 骨科，北京 100853

2008年，美國髖部骨折患者341 000人，其中90%為60歲以上老人[1]；在英國超過60歲的髖部骨折老年患者有7萬，并以每年2%速度遞增，而且傷后1月死亡率為10%，1年死亡率為30%[2]。

女性絕經后雌激素水平下降導致骨量丟失，容易導致髖部骨折[3]。近期研究表明[4]：50歲以后，男性也會出現骨質疏松，導致髖部骨折，且發(fā)病率和死亡率高于女性。老年人髖部最主要的股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折中，性別和年齡分布鮮有報道。本文對我院收治的50歲以上髖部骨折患者進行性別、年齡分布分析。

資料和方法

1 資料 我院1992年-2011年股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折患者總計3 147例。排除病理性骨折、陳舊性骨折、骨折愈后二次骨折以及尚未絕經的女性患者等。入組標準為創(chuàng)傷導致的股骨頸及股骨粗隆間骨折，年齡＞50歲。總計2 454例入選，年齡54~99歲，平均年齡75.6歲。

2 方法 根據性別分為男、女兩組，分別統(tǒng)計股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折在兩組中占髖部骨折的比例以及在每組中兩種骨折在不同年齡的分布。根據年齡分為5組，每10年為一個年齡組，分別統(tǒng)計股骨頸骨折和粗隆間骨折在不同年齡組占髖部骨折的比例。最后，綜合統(tǒng)計兩種骨折在不同性別和年齡分布情況。

3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，性別、年齡與髖部骨折的關系采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 性別分布 髖部骨折60%為女性，40%為男性，且男、女股骨頸骨折所占比例分別為22%和36%，均高于股骨粗隆間骨折的18%和24%。在髖部骨折中，男性股骨頸骨折占21.96%，女性股骨頸骨折占36.19%，男性粗隆間骨折占18.3%，女性股骨粗隆間骨折占23.55%。見表1，圖1。

2 年齡分布 髖部骨折患者中，51~60歲占7.33%，61~70歲占21.31%，71~80歲占39.57%，81~90歲占28.24%，91~100歲占3.55%。71~80歲及81~90歲所占比例明顯高于其他年齡。50~80歲其男、女兩組的股骨頸骨折占髖部骨折比例均高于股骨粗隆骨折，80~100歲的股骨粗隆骨折占髖部骨折比例高于股骨頸骨折。在股骨頸骨折中，女性所占比率均高于男性；股骨粗隆骨折中，50~70歲年齡段男性所占比率高于女性，＞70歲的女性高于男性。見表1，圖2。

3 髖部骨折與年齡、性別的相關性 Logistic回歸分析表明，性別和年齡兩個因素對髖部骨折的發(fā)生有顯著影響，與髖部骨折的發(fā)生有關。見表2。

表1 股骨頸及股骨粗隆骨折的性別和年齡分布Tab.1 Distribution of gender and age in patients with femoral neck fracture and intertrochanteric fracture

圖1 髖部骨折在性別間分布，女性占60%，男性占40%Fig.1 Distribution of hip fracture in females(60%) and males(40%)

圖2 髖部骨折在不同年齡的分布，70~90歲為高發(fā)年齡Fig.2 Distribution of hip fracture in patients at different ages with 70~90 years defined as advanced-age

表2 Logistic回歸分析髖部骨折與性別、年齡的相關性Tab.2 Logistic regression analysis showing correlation of gender and age with hip fracture

討 論

隨著全球老齡化的到來，髖部骨折在老年人中的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。Tanner的研究表明[5]：女性50歲以后，粗隆間骨折所占髖部骨折的比率隨著年齡的增長逐漸增加，股骨頸骨折則逐漸減少；男性50歲以后，情況相反。本研究中，50~70歲的男性股骨粗隆骨折占髖部骨折的比率高于女性，其他年齡段女性骨折人數所占髖部骨折比率高于男性；50~80歲的男、女股骨頸骨折占髖部骨折的比率高于股骨粗隆間骨折，80歲以后，股骨粗隆骨折占髖部比率高于股骨頸骨折。雖然男性和女性不同骨折類型在年齡分布上有所不同，但仍能反映出隨著年齡的增長，女性髖部骨量丟失大于男性。

髖部骨折女性多于男性的原因是由于女性絕經后雌激素水平明顯降低，導致骨小梁稀疏和骨丟失量增多而引起[3]。骨密度檢查可以提供對骨量丟失的大致預測，但Shahla的研究表明[6]：骨密度檢查評分具有高特異性和低敏感性的特點，不能有效地預測髖部骨折風險。因此，不建議將骨密度檢查作為對高齡患者的常規(guī)檢查和預測髖部骨折的必要指標。Aubrun的研究表明[7]，與髖部骨折相關的危險因素包括年齡、骨質疏松和骨量丟失、性別、體重及體力活動；骨質疏松和骨量丟失是最重要的原因，與性別也有密切關系。在年齡＞50歲的髖部骨折患者中，女性∶男性的比率為2∶1。一項前瞻性隊列研究的META分析結果[8]表明，50歲以上髖部骨折患者最初3個月內，導致死亡的相對危險度，女性為5.75，男性為7.95；在任何年齡段，男性死亡率均高于女性。我院收治的髖部骨折患者中女性：男性為3∶2，骨折后1年的死亡率為15%，其中女性為8%，男性為12%，與文獻報道有一定差異。

本研究結果與一些文獻[1,4-5,9]結果不完全一致，原因在于髖部骨折的流行病學隨地理區(qū)域不同而有所變化。在北美和瑞典發(fā)病率最高，而在歐洲南部、亞洲和拉丁美洲發(fā)病率較低[10]。除性別及年齡外還可受多種因素影響，如不同飲食習慣、運動等。公眾對髖部骨折的認識及了解，也對發(fā)病率、死亡率均有明顯影響[9]。因此，對于髖部骨折的理解不應只局限于治療，應同時關注發(fā)病人群以及如何預防該類型的骨折。

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3 Syed F，Khosla S. Mechanisms of sex steroid effects on bone［J］.Biochem Biophys Res Commun，2005，328（3）：688-696.

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5 Tanner DA，Kloseck M，Crilly RG，et al. Hip fracture types in men and women change differently with age［J］. BMC Geriatr，2010，10 ：12.

6 Shahla A. Validity of bone mineral density and WHO fracture risk assessment thresholds in hip fractures［J］. Arch Iran Med，2011，14（5）：352-354.

7 Aubrun F. Hip fracture surgery in the elderly patient：epidemiological data and risk factors［J］. Ann Fr Anesth Reanim，2011，30（10）：e37-e39.

8 Haentjens P，Magaziner J，Colón-Emeric CS，et al. Metaanalysis：excess mortality after hip fracture among older women and men［J］. Ann Intern Med，2010，152（6）：380-390.

9 McBride TJ，Panrucker S，Clothier JC. Hip fractures：public perceptions［J］. Ann R Coll Surg Engl，2011，93（1）：67-70.

10 Dhanwal DK，Dennison EM，Harvey NC，et al. Epidemiology of hip fracture：Worldwide geographic variation［J］. Indian J Orthop，2011，45（1）：15-22.