吳勁波 萬英謝真杰 張清文 謝 敏 顏永乾 曹世華

1.瀘州市第二人民醫(yī)學(xué)院五官科,四川瀘州646100;

2.瀘州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室,四川瀘州646000;

3.瀘州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川瀘州646100

目前,通過對(duì)血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)已證實(shí)血液的高"粘"、高"凝"狀態(tài)是癌癥患者重要的病理表現(xiàn)[1-2].但不同的癌癥患者其血液流變學(xué)的改變有不同的特點(diǎn).為探討血液流變學(xué)和血小板總數(shù)在鼻咽癌中的變化規(guī)律,該文對(duì)2010年1月-2012年1月的68例鼻咽癌患者進(jìn)行了血液流變學(xué)檢測(cè),并對(duì)其臨床意義進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)病理確診的鼻咽癌患者68例,其中男51例,女17例,平均年齡48.5歲(26～72歲);且經(jīng)病理診斷,低分化鱗癌54例,中分化鱗癌8例,泡狀核細(xì)胞癌4例,粘液表皮樣癌2例;臨床分期按"福州92分期"標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期3例,Ⅱ期20例,Ⅲ期25例,Ⅳ期20例.正常對(duì)照組28例,其中男25例,女3例,平均年齡52歲(40～70歲).

1.2 觀察指標(biāo)

早晨空腹抽靜脈血,肝素抗凝.紅細(xì)胞壓積測(cè)定:選用毛細(xì)玻璃管,吸入抗凝血,封好底口,用高速平板離心機(jī)離心,取出毛細(xì)玻璃管,置于紅細(xì)胞壓積讀數(shù)板上,讀出紅細(xì)胞壓積百分?jǐn)?shù).采用FASCO-3010型全自動(dòng)血流變快測(cè)儀(重慶大學(xué)維多生物工程研究所)檢測(cè)血漿粘度、全血粘度(高切)、全血粘度(中切)、全血粘度(低切),將全血低切粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積代入公式換算出低切變率下全血還原粘度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞剛性指數(shù),紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo).采用美國(guó)雅培CD-1800型全自動(dòng)血球分析儀對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù),取連續(xù)3次測(cè)定數(shù)據(jù)的平均值作為該研究對(duì)象的血小板數(shù).

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果

各期鼻咽癌患者與正常對(duì)照組相比,全血高、低切粘度,血漿粘度,血沉,紅細(xì)胞剛性指數(shù),紅細(xì)胞聚集指數(shù)均顯著升高(P<0.01,P<0.05).Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者全血還原粘度較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.01),紅細(xì)胞壓積較正常對(duì)照組明顯降低(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌患者全血還原粘度較正常對(duì)照組略微升高,紅細(xì)胞壓積比對(duì)照組有所降低,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者的全血低切粘度、血漿粘度和血沉均顯著高于Ⅰ～Ⅱ(P<0.05,P<0.01).見表1.

表1 各組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

2.2 血小板計(jì)數(shù)

鼻咽癌患者各組血小板總數(shù)較正常對(duì)照組明顯增多(P<0.01),且Ⅲ～Ⅳ期較Ⅰ～Ⅱ期增多更加明顯(P<0.05).見表2.

表2 各組血小板總數(shù)比較

3 討論

惡性腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改變.馬軍等報(bào)道,鼻咽癌患者呈現(xiàn)3項(xiàng)以上血液流變學(xué)指標(biāo)異常[3].該研究顯示各期鼻咽癌患者全血低切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉均顯著高于正常對(duì)照組,紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著低于正常對(duì)照組;Ⅲ期～Ⅳ期全血低切粘度、血漿粘度明顯高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05,P<0.01).惡性腫瘤患者血液粘滯度增高的機(jī)制是多方面的,可能與血小板聚集,腫瘤組織激活機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白或分泌多種細(xì)胞因子,增加全血或血漿粘度和紅細(xì)胞聚集性,以及腫瘤組織分泌一些異常蛋白和產(chǎn)生的促凝物質(zhì)和纖溶抑制物增多等有關(guān).癌癥患者體內(nèi)一旦出現(xiàn)血液的高粘滯狀態(tài),就具有促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn),腫瘤患者血液高粘狀態(tài)越嚴(yán)重,其發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性越大.因此,對(duì)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者宜采用改善血液流變性的措施,對(duì)提高放射治療的療效和預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移可能會(huì)產(chǎn)生積極的作用.

該研究還顯示各期鼻咽癌患者血小板總數(shù)較正常對(duì)照組明顯增多,且Ⅲ期～Ⅳ期血小板總數(shù)多于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05).已有文獻(xiàn)報(bào)道,血小板在腫瘤的血道轉(zhuǎn)移中作用明顯,癌癥患者尤其晚期患者血小板增多與患者的不良預(yù)后有關(guān)[4-6].該研究結(jié)果說明血小板與鼻咽癌的生長(zhǎng)、發(fā)展及可能的預(yù)后存在著一定的相關(guān)性.綜上所述,該文研究結(jié)果提示鼻咽癌患者的血液呈高粘狀態(tài),且晚期較早期更為嚴(yán)重,因此,檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)以及血小板數(shù)量對(duì)了解鼻咽癌的預(yù)后具有一定的臨床意義,而降低血液粘度的治療措施,有可能改善血栓前狀態(tài),并有助于腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防.

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