葉長欽 張 弘 陳楚填 李文忠 尹艷丹 方煥儀 張少豐

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院輸血科,廣東東莞523945

不規(guī)則抗體是指ABO以外的血型抗體,多見于有妊娠史或輸血史的群體中,能引起溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病,處理不當(dāng)易發(fā)生嚴(yán)重后果.為加強(qiáng)輸血安全,減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,探討該院門診及住院患者的不規(guī)則抗體的發(fā)生率及不同分布,分析其在輸血治療及臨床診斷中的價值,該院2011年1-9月對進(jìn)行血型檢測的患者進(jìn)行抗體篩查,并對篩查陽性患者標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定,現(xiàn)將篩查及鑒定結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院患者進(jìn)行血型檢查的標(biāo)本,對所有標(biāo)本均加做抗體篩查共13 566例,對篩查陽性者24例進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定.

1.2 材料與方法

用真空采血管抽取受檢者靜脈血2mL,枸椽酸鈉抗凝,3000 rpm離心10 min分離血漿,采用篩選紅細(xì)胞及抗人球蛋白凝膠卡,試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷嚴(yán)格遵守抗體篩查卡使用說明書.對抗體篩查陽性標(biāo)本譜細(xì)胞做抗體鑒定,操作方法均進(jìn)行鹽水試管法及卡式抗人球方法,判定標(biāo)準(zhǔn)按照紅細(xì)胞血型抗體鑒定細(xì)胞反應(yīng)格局表進(jìn)行判定.均嚴(yán)格按照試劑說明書及操作規(guī)程進(jìn)行操作.

2 結(jié)果

2011年1-9月共篩查13 566例,其中篩查出抗體陽性24例,經(jīng)用譜細(xì)胞進(jìn)行鑒定抗體陽性22例,其中兩例為假陽性,陽性檢出率為0.16%.抗體鑒定結(jié)果見表1.

表1 抗體鑒定結(jié)果

在22例不規(guī)則抗體陽性患者中,均有妊娠史或輸血史,其中以婦產(chǎn)科患者抗體陽性率最高,共12例,占54.5%;其次骨科4例,占18.2%;血液內(nèi)科及腫瘤科各2例,分別占9.1%;普外及神經(jīng)外科各1例,分別占4.5%.

3 討論

不規(guī)則抗體作為ABO血型以外的抗體,臨床發(fā)生率并不高,該院所檢查的發(fā)生率為0.16%,較文獻(xiàn)報(bào)告低[1].主要原因可能與該院患者構(gòu)成有關(guān),該院患者以外傷為主,血液病等反復(fù)輸血的患者較少,而不規(guī)則抗體的發(fā)生一般與妊娠史或輸血史有關(guān),可能是造成發(fā)生率低的原因.但不規(guī)則抗體在臨床輸血治療中意義重大,是造成配血不合或發(fā)生無效輸血的重要原因.目前,因血型檢測方法準(zhǔn)確性的提高及交叉配血方法的完善,發(fā)生因血型不合所導(dǎo)致的輸血反應(yīng)大幅減少.但如患者有不規(guī)則抗體存在時,往往帶給檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生困擾的是配血困難所導(dǎo)致臨床發(fā)血時間延長,從而可能延誤對患者的搶救時間,其原因有二:一是當(dāng)患者不規(guī)則抗體陽性時,在不清楚獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體情況下的配血需要"盲配",即同時用多個獻(xiàn)血者進(jìn)行交叉配血,增加了交叉配血的時間,從而延誤了輸血治療時機(jī).二是規(guī)模較小的輸血科或血庫庫血量不足,難以通過"盲配"進(jìn)行選擇合適的血液,導(dǎo)致患者在一定時間內(nèi)因?yàn)闊o血可配而等待血站送血,輸血治療時間也大幅延長.所以通過提前進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體檢測顯得尤為重要,通過檢測患者不規(guī)則抗體情況,對可能要輸血治療的手術(shù)病人通過手術(shù)備血提前進(jìn)行尋找合適血液或進(jìn)行選擇合適的自身輸血方式,大大減少了因臨時申請用血而配血時不規(guī)則抗體所造成的配血困難,從而給臨床醫(yī)生一個寬裕的治療或搶救時間.

該研究通過對全院做血型檢查的13 566例患者進(jìn)行抗體進(jìn)行篩查,抗體陽性率為0.16%,陽性患者主要集中在婦產(chǎn)科,12例,占54.5%,這說明不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與患者的妊娠過程發(fā)生妊娠免疫產(chǎn)生抗體是分不開的,我們針對產(chǎn)科抗體陽性孕婦,結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及身體情況,對其中3例進(jìn)行貯存式自身輸血,很好地解決了患者的輸血問題,確保了孕婦的安全,得到孕婦及醫(yī)生的極大贊許.同時骨科、腫瘤科及血液內(nèi)科不規(guī)則抗體發(fā)生率所占比例其次,這是因?yàn)檫@些科的病人較特殊,往往需多次輸血所造成,在同種抗體檢測陽性患者均有1次或以上的輸血史.所以在臨床輸血治療時,因遵循輸血原則,嚴(yán)格掌握輸血指征,盡量減少不合理的輸血,以減少同種抗體的發(fā)生率.在22例不規(guī)則抗體結(jié)果分布中,Rh血型系統(tǒng)陽性率最高,共15例,占陽性中的68.1%,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本相符[2].Rh血型系統(tǒng)是目前最為復(fù)雜的血型系統(tǒng),在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng),可導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)或新生兒溶血病[3].在我們檢測患者中,有2例因同種抗體引起的新生兒溶血,因提前對其母親進(jìn)行了不規(guī)則抗體檢測,在診斷新生兒溶血癥的時候及時考慮了因不規(guī)則抗體引起溶血癥的可能性,使臨床醫(yī)生及時作出診斷及治療方案,及時對患兒進(jìn)行換血治療,患兒溶血狀況很快得到了解決.所以不規(guī)則抗體檢測在產(chǎn)科孕婦或產(chǎn)婦中具有重大意義,因產(chǎn)科孕婦在妊娠周期中會進(jìn)行產(chǎn)檢,所以有必要在產(chǎn)檢早期進(jìn)行抗體篩查,對不規(guī)則抗體陽性的孕婦在分娩時提前做好準(zhǔn)備,如對分娩方式的評估及是否可能需要輸血治療及新生兒是否有溶血可能性進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果提前做好血液的準(zhǔn)備或選擇合適的自體輸血方式,避免在出現(xiàn)特殊情況時延誤治療,同時新生兒出生時利用臍帶血進(jìn)行新生兒溶血性疾病檢測,以達(dá)到早期診斷及時治療的效果.

綜上所述,我們認(rèn)為對預(yù)期輸血的患者有必要進(jìn)行抗體的篩查,尤其是產(chǎn)科的孕婦及可能需要手術(shù)的手術(shù)科室得更加需要進(jìn)行抗體篩查,孕婦最好在產(chǎn)檢是進(jìn)行抗體篩查[4-5],提前對抗體鑒定陽性的孕婦進(jìn)行針對性處理,可以避免因配血困難而延誤搶救時間,提高輸血治療的安全有效性;也可以對因同種抗體引起的新生兒溶血疾病進(jìn)行早期評估,及時采取治療,減輕對新生兒的損害.

[1]星甫.輸血技術(shù)手冊[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992:95.

[2]汪輝,王京華,苗美娟,等.不規(guī)則抗體篩查對臨床輸血的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(4):693-695.

[3]安萬新,于衛(wèi)建.輸血技術(shù)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:61-72.

[4]蔣麗華,韋海春,黎海瀾.婦幼醫(yī)院開展不規(guī)則抗體篩查的價值和意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):2037-2038.

[5]楊慧,趙建萍.有妊娠史女性患者的不規(guī)則抗體篩查[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(6):1450-1451.