谷琳琳 葛 淼 何進(jìn)偉 周文華 薛然尹

(陜西師范大學(xué)健康地理研究所，陜西 西安 710062)

血小板壓積是血常規(guī)檢查的一項重要指標(biāo)〔1～10〕。目前，國內(nèi)外缺乏血小板壓積指標(biāo)參考值在受不同地理因素條件影響下的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。很多人只測定了本地的血小板壓積參考值〔11～15〕，但45～80歲男性血小板壓積參考值與地理因素的關(guān)系未見報道。本文采用主成分分析和多元回歸分析的方法研究中國各地的45～80歲中老年男性血小板壓積參考值與地理環(huán)境的關(guān)系，并對其規(guī)律性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1對象 通過檢索中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等，在北京、上海、浙江、青海、四川等地的圖書館購買有關(guān)資料，同時收集中國各個省醫(yī)院和有關(guān)研究單位及高等院校測定的5 294例健康中老年男性血小板壓積參考值。受試對象為年齡45～80歲的健康中老年男性。采用拜爾公司ADVIA120全自動血細(xì)胞計數(shù)儀來測定血小板壓積。資料來源分布在中國28個省、市、自治區(qū)，但缺乏西藏、臺灣、香港、澳門的資料，東部平原地區(qū)的資料比西部高原地區(qū)的資料多，南部地區(qū)的資料比北部地區(qū)的資料多。

本文選取了海拔高度(X1/m)、年日照時數(shù)(X2/h)、年平均氣溫(X3/℃)、年平均相對濕度(X4/%)、年降水量(X5/mm)、氣溫年較差(X6/℃)、年平均風(fēng)速(X7/m/s)、表土粉粒百分率(X8/%)、表土參考容量(X9)和表土pH(X10)等10項地理指標(biāo)作為環(huán)境因素進(jìn)行研究。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行相關(guān)分析、多元線性回歸分析及主成分分析等。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)分析 把中老年男性血小板壓積正常參考值作為因變量(Y)，7項地理指標(biāo)和3項土壤指標(biāo)作為自變量，運用相關(guān)分析方法得到中老年男性血小板壓積正常參考值與各個指標(biāo)之間的單相關(guān)系數(shù)(r)及顯著性(P)，見表1。

表1 環(huán)境因素與血小板壓積參考值的相關(guān)分析結(jié)果

2.3主成分分析 在進(jìn)行主成分分析之前，先要了解變量之間相關(guān)性來判斷進(jìn)行主成分分析是否合適，在SPSS19.0 軟件中測得KMO抽樣適度測定值為0.642，KMO值>0.5，Bartlett球形檢驗為零。因而對這10個因素進(jìn)行主成分分析是可行的。

2.3.1主成分的統(tǒng)計信息 表2給出特征根，由大到小排列，各主成分的貢獻(xiàn)率及累積貢獻(xiàn)率前4個特征根分別為1.892、1.411、1.083和0.859 ，但是前4個主成分的累積貢獻(xiàn)率達(dá)88.302% ，解釋總變異的88.302%。

表2 總變量解釋

將式(1)同原始表達(dá)式進(jìn)行運算，得出中老年男性血小板壓積正常參考值與地理因素之間的線性回歸方程為(2)：Y=-46.443 49+0.099 305 5X1+0.021 247 X2-2.724 552 5 X3-1.053 598 9 X4-0.024 550 6 X5+1.790 622 8 X6+11.701 824 X7-0.268 956 1 X8-10.173 499 X9-4.957 430 5 X10。

表3 因子得分系數(shù)矩陣

圖1 中老年男性血小板壓積參考值空間分布規(guī)律

2.4血小板壓積參考值與地理分布規(guī)律圖 由圖1可看出多元線性回歸模型的預(yù)測結(jié)果比較逼近實測值，多元線性回歸模型的成對樣本雙側(cè)T檢驗的t值為0.280，P=0.780，在95%的顯著性水平下，多元線性回歸模型預(yù)測值與實測值之間無顯著性差異。然而多元線性回歸模型較為簡單，因此本文選取多元線性回歸分析模型作為中老年男性血小板壓積正常參考值的最優(yōu)預(yù)測模型。主成分分析模型的成對樣本雙側(cè)T檢驗的t值為13.683，P=0.000。為了能更清楚地表示血小板壓積正常參考值的地理空間分布趨勢，本文選取全國范圍內(nèi)59個市縣作為基礎(chǔ)觀測點，借助ArcGIS軟件中的空間分析模塊在矢量化好的地圖上準(zhǔn)確定位這些點，利用空間插值法，精確地擬合并繪制出血小板壓積正常參考值的地理分布趨勢圖。

根據(jù)模型預(yù)測中國59個市縣地區(qū)的中老年男性血小板壓積正常參考值，精確地擬合并繪制正常參考值的地理分布專題圖(圖1)。顏色較深的地區(qū)血小板壓積正常值較大，顏色較淺的地區(qū)血小板壓積正常值較小。

3 討 論

本研究從單相關(guān)系數(shù)可以看出血小板壓積參考值與地理環(huán)境之間是存在依賴關(guān)系的，隨著年X3的增加，血小板壓積參考值逐漸減小，相關(guān)性顯著；隨著X2、X6、X7逐漸增大，血小板壓積參考值逐漸增加，相關(guān)性顯著；隨著X1、X8、X10等逐漸升高，血小板壓積參考值逐漸增大，但相關(guān)性不顯著。因此，年平均氣溫是影響中老年男性血小板壓積正常參考值的主要因素。這是因為隨著年平均氣溫的逐漸升高，人的血管處于舒張狀態(tài)，血小板自身表面的糖蛋白與內(nèi)皮下的確膠原物質(zhì)黏附；同時血小板之間的聚集能力減弱，使血小板分散狀態(tài)，從而血小板壓積就會隨之降低。如果知道中國某地的X1、X6、X7、X10等地理指標(biāo)，就可以用回歸方程來計算這一地區(qū)45～80歲中老年男性血小板壓積參考值。例如，北京地區(qū)海拔高度為31.3 m，氣溫年較差 30.8 ℃，年均風(fēng)速2.5 m/s，表土pH為8.2，利用回歸方程得到北京地區(qū)45～80歲中老年男性血小板壓積參考值為0.088。從圖中可以看出血小板壓積分布總體呈現(xiàn)西北大于東北和東南，內(nèi)陸大于沿海的趨勢。

本研究推導(dǎo)出中國中老年男性血小板壓積參考值的模型方程，可以估計得出中國區(qū)域內(nèi)任何地方中老年男性血小板壓積參考值，為該區(qū)域的臨床診斷提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。 通過定量分析醫(yī)學(xué)參考值與地理因素之間的關(guān)系，建立關(guān)系模型 ，一方面可以為醫(yī)學(xué)診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)，同時很大程度上豐富了醫(yī)學(xué)地理學(xué)的內(nèi)容〔26～29〕。

4 參考文獻(xiàn)

1金長碧.2型糖尿病病人的血小板4項參數(shù)檢測的臨床意義〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006；5(2)：160-1.

2李國靜，余良芳，羅春華，等.82例冠心病患者血小板檢測結(jié)果分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010；39(8)：1066-7.

3李彩霞，王 偉，毛劍鋒.肺癌患者血小板四項參數(shù)分析〔J〕.浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2005；3(4)：23-4.

4羅春華，李國靜，薛桂琴，等.肺心病患者血小板參數(shù)與血氣檢測結(jié)果相關(guān)性分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010；39(17)：2373-4.

5劉健英，高 凱.肺心病急性發(fā)作期血小板參數(shù)的變化及低分子肝素對其影響〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師綜合版，2004；6(19)：67-8.

6肖改娥，馬超鋒，計玉仙.肝病患者血小板參數(shù)分析 〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2005；12(9)：2359-60.

7李 凱，歐 強，李學(xué)鋒，等.肝炎肝硬化檢測血小板參數(shù)的臨床意義〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007；24(1)：51-2.

8胡 玫，李 莉，安邦權(quán)，等.肝炎后肝硬化患者血小板參數(shù)變化的臨床意義〔J〕.微量元素與健康研究，2007；24(2)：15-6.

9楊瑞寧，張 麗，張 迪.肝移植患者血小板參數(shù)檢測的臨床意義〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2009；20(2)：9-10.

10楊愛華，薛會光.肝硬化病人血小板4項參數(shù)的檢測及意義〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006；21(2)：123-5.

11陳 鑫，張忠新，王桂周.肝硬化患者紅細(xì)胞和血小板參數(shù)的變化及臨床意義〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008；25(3)：268-70.

12王潭楓，符永杰.肝硬化患者凝血酶原時間和血小板參數(shù)臨床意義〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008；24(22)：3956-9.

13夏 珂，楊天倫.高血壓患者血小板參數(shù)變化及降壓治療對其影響〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2007；15(10)：830-2.

14婁明遠(yuǎn)，滕長青，楊桂英.高原地區(qū)老年慢性疾病血小板4項參數(shù)的臨床意義〔J〕.臨床薈萃，2001；16(6)：244-6.

15孔 榮，邱宏春，吳鵬飛.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)及血小板4項參數(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中價值〔J〕.臨床薈萃，2011；26(2)：103-5.

16邵偉雄，鮑念明.骨髓增生異常綜合征患者巨核細(xì)胞系統(tǒng)改變的探討〔J〕.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2003；21(4)：263-5.

17馬麗娟.冠心病患者的血小板各項參數(shù)變化的探討〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息，2008；21(10)：1853-4.

18秦光明，夏舜英.冠心病患者血小板項參數(shù)測定的臨床意義〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000；12(2)：5-7.

19吳艷凌，呂 煒.糖尿病患者血小板參數(shù)的水平觀察和初步分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012；16(5)：641-2.

20鄭義通，陳亞萍，高 楓.心肌梗塞與腦梗塞患者血小板4項參數(shù)對比〔J〕.河南醫(yī)藥信息，2001；9(3)：28-30.

21楊 雪，李曉征，沙 蕾.新疆烏魯木齊市392例健康成人血小板參數(shù)的調(diào)查分析〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010；7(22)：2484-5.

22葛春蓮，孟商樂.血小板分析四項參數(shù)的正常參考范圍〔J〕.長春中醫(yī)學(xué)報，2002；18(4)：32-4.

23朱穆善.血小板檢驗的三項指標(biāo)正常參考值〔J〕.淮海醫(yī)藥，1998；16(1)：63-5.

24林靜華，焦曉陽，陳曉潔.血小板相關(guān)參數(shù)的檢測在腦梗死患者中的臨床意義〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008；8(12)：2832-5.

25范 濱,于素云.血小板參數(shù)正常參考值范圍的調(diào)查分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1997；11(6)：302-4.

26楊 平，方 堃，張麗萍.血脂及年齡對血小板參數(shù)的影響和相關(guān)性分析〔J〕.職業(yè)與健康，2011；27(90)：990-3.

27關(guān)明媚，溫 紅，陶樹高.血小板4項參數(shù)與老年人高血壓腦梗死的關(guān)系〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)，2003；34(5)：33-5.

28喬玉宏，王薇潔，付 蓉.血小板參數(shù)的改變與糖尿病者微血管病文的探討〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2003；10(9)：989-91.

29趙淑好，周 杰，賴靜模.正常成人平均血小板體積等四項參數(shù)結(jié)果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，1996；21(10)：542-6.