王 宇 呂 謙 趙 英

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外科一病房,遼寧鞍山114001

股腹溝疝在臨床上是一種多發(fā)病、常見病,在老年人當(dāng)中,該病尤其常見多發(fā)[1].疝是指人體腹腔內(nèi)的組織或者器官通過(guò)腹壁的薄弱部位或異常缺損而膨出體表外的一種疾病.目前,臨床上通常采用疝修補(bǔ)術(shù)治療該病.在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,常常會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔內(nèi)壓增高,而引起術(shù)后的腹部劇痛、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及易復(fù)發(fā)等[2].無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是外科學(xué)新發(fā)展的一種修補(bǔ)理論,這是相對(duì)于傳統(tǒng)修補(bǔ)而言的一種手術(shù)方法[3].該研究探討分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效情況.選擇2009年6月-2012年1月期間該院的96例腹股溝疝患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院的96例腹股溝疝患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組.觀察組48例,其中男31例,女17例,平均年齡(39.6±4.4)歲;對(duì)照組48例,其中男37例,女11例,平均年齡(41.2±3.6)歲.

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料采用成都市宏仁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片.

1.2.2 方法術(shù)前須進(jìn)行適應(yīng)性的生活訓(xùn)練,連續(xù)性硬膜外腔麻醉,所有患者在術(shù)前1h給予適當(dāng)劑量的抗生素預(yù)防感染,依次切開皮膚、皮下組織各層組織,打開腹外斜肌腱膜,游離出腹股溝韌帶與聯(lián)合腱,在恥骨結(jié)節(jié)邊緣分離找到精索或者子宮圓韌帶.觀察組48例患者均采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù),選擇腹股溝斜切口,長(zhǎng)4 cm左右,找到疝囊后再向上游離,將疝囊內(nèi)翻到腹腔,后用合成纖維網(wǎng)片制成1個(gè)圓柱形、花瓣?duì)钗?將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處,再用1個(gè)合成纖維網(wǎng)片與腹股溝管后壁縫合,從而代替?zhèn)鹘y(tǒng)的張力縫合.依次縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織與皮膚.對(duì)照組:游離疝囊,找到腹膜外脂肪,行疝囊高位結(jié)扎,傳統(tǒng)修補(bǔ)一般采用bassini術(shù)式,術(shù)后切口砂袋壓6h.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病的主要因素包括腹內(nèi)壓的升高與腹壁強(qiáng)度的降低[4].腹股溝區(qū)生理上存在有一個(gè)較為薄弱的區(qū)域,僅有非常薄的腹橫筋膜與腱膜,這樣就造成了腹股溝疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)[5],各年齡段均可發(fā)生該病,但是老年男性發(fā)病較多,正因?yàn)榛颊叩哪挲g較大,肌肉的筋膜、腱膜膠原合成以及其轉(zhuǎn)換功能較前退化,導(dǎo)致局部的腹橫筋膜膠原明顯減少,肌肉筋膜較脆弱,不能抵抗部分會(huì)產(chǎn)生腹腔內(nèi)壓力增加的疾病如慢性咳嗽、感染、尿潴留、外科切口等.

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)[6]主要是指在腹股溝原有的缺損鄰近組織上進(jìn)行修補(bǔ),將不同的組織牽拉在一起,這樣容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牽拉等不適感.以往這種修補(bǔ)術(shù)是破壞了原有正常的生理、解剖結(jié)構(gòu),損傷比較大,造成患者術(shù)后的疼痛時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)緩慢,復(fù)發(fā)率較高.對(duì)提高患者的生活質(zhì)量已完全不能達(dá)到患者的要求.由于填充物的植入,導(dǎo)致患者的腹腔內(nèi)壓升高易造成術(shù)后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),而無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)是采用的一種新型有機(jī)材料作為填充物,極大程度上降低了手術(shù)的不良反應(yīng)的發(fā)生率.

該研究中,對(duì)照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,兩種術(shù)式比較,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是臨床上的主要治療手段,它的療效確切、對(duì)廣大患者更適合推廣,值得臨床醫(yī)生的應(yīng)用推廣.

[1]唐中印.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)股腹溝疝中療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,7(1):6.

[2]陶有金.馬國(guó)杰,孔中字.腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因的分析及處理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):115-116.

[3]徐騰達(dá),于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:187.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:570.

[5]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:908-909.

[6]趙渝.腹壁疝修補(bǔ)后并發(fā)癥原因及防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(12):1070-1071.