李虹

新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南新鄉(xiāng)453000

女性不孕癥現(xiàn)已是常見病,而且近年來發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1].女性發(fā)生不孕癥的病因復(fù)雜,在診治過程中,常規(guī)的檢查不能及時(shí)準(zhǔn)確的明確病因,從而不能及時(shí)的實(shí)施規(guī)范的治療.腔鏡技術(shù)的問世及發(fā)展,被應(yīng)用到臨床各種檢查及治療中,取得了非常令人滿意的臨床療效,同時(shí)也為不孕癥的檢查及治療開辟了新途徑,這種微創(chuàng)技術(shù)取而代之最傳統(tǒng)的檢查和治療方法,腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn),已成為了治療女性不孕癥的首選.該文選取2007年4月-2010年3月該院收治的148例病例.通過對(duì)比宮腹腔鏡聯(lián)合治療方法和腹腔鏡單一治療方法,探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床療效,總結(jié)其臨床價(jià)值.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診為由于女方因素而不孕的患者148例,年齡在22～43歲,平均年齡為(27.5±1.7)歲,不孕的時(shí)間為4～56個(gè)月,孕次為0～5次,其中原發(fā)性不孕的患者68例,繼發(fā)性不孕的患者80例,子宮性不孕30例,輸卵管性不孕105例,原因不明者為13例.全部患者均進(jìn)行常規(guī)檢查,排除男性不育及免疫、內(nèi)分泌因素影響.隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各74例,對(duì)照組的患者單純采取腹腔鏡進(jìn)行診治,試驗(yàn)組的患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合診治,觀察比較兩種手術(shù)方法的術(shù)后再通率和術(shù)后妊娠率.

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組的患者單純采取腹腔鏡進(jìn)行診治:囑咐患者在月經(jīng)完全干凈后3～7 d后來院進(jìn)行診治,取膀胱截石位,所有患者均在氣管插管下行全身麻醉,常規(guī)消毒后,建立氣腹,插入腹腔鏡器械,利用雙腔氣囊管緩緩注入對(duì)比劑,觀察輸卵管是否充盈,子宮內(nèi)是否有對(duì)比劑分布,以及盆腔內(nèi)是否有彌散等情況,據(jù)此診斷不孕的原因,依據(jù)探查的結(jié)果實(shí)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療.術(shù)中常規(guī)對(duì)輸卵管與盆腔進(jìn)行沖洗,同時(shí)在輸卵管內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉,防止粘連,術(shù)后給予常規(guī)的抗生素及補(bǔ)液治療.試驗(yàn)組的患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合診治:囑咐患者在月經(jīng)完全干凈后3～7 d后來院進(jìn)行診治,取膀胱截石位,所有患者均在氣管插管下行全身麻醉,建立氣腹,先插入腹腔鏡器械;常規(guī)陰道消毒后,擴(kuò)張宮頸,置入宮腔鏡器械,并用葡萄糖液體膨?qū)m.通過腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合觀察輸卵管周圍、盆腔、子宮內(nèi)膜等情況,并向輸卵管內(nèi)注入美蘭液,觀察通暢情況,根據(jù)探查的具體情況,診斷不孕的原因,結(jié)合患者的實(shí)際病情,并依此實(shí)施適當(dāng)?shù)氖中g(shù)予以治療.術(shù)中常規(guī)對(duì)輸卵管與盆腔進(jìn)行沖洗,同時(shí)在輸卵管內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉,防止粘連,術(shù)后給予常規(guī)的抗生素及補(bǔ)液治療.

1.3 輸卵管通暢情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)

通暢:注入美蘭液時(shí)沒有感覺到阻力,美蘭液在輸卵管內(nèi)呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài),宮腔內(nèi)無(wú)反流,并可經(jīng)輸卵管傘部通暢溢出.通而不暢:注入美蘭液時(shí)感覺到有一定的阻力,反復(fù)加壓后輸卵管可見充盈,宮腔里有部分反流,美蘭液的流速緩慢,局部出現(xiàn)膨脹的現(xiàn)象,美蘭液在傘部溢出時(shí)呈現(xiàn)細(xì)珠狀.阻塞:注入美蘭液時(shí)感覺阻力巨大,輸卵管始終無(wú)法充盈,美蘭液全部反流,傘部無(wú)液體流出[2].

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05.

2 結(jié)果

兩組患者在治療后2周輸卵管的再通情況及治療后受孕情況對(duì)比由表1可見,試驗(yàn)組在治療后2周輸卵管的再通率為85.13%,對(duì)照組的輸卵管再通率為67.56%;經(jīng)過2年的隨訪時(shí)間后,試驗(yàn)組的受孕率為64.86%,對(duì)照組受孕率為48.65%,兩組輸卵管的再通率和治療后受孕率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患者在治療后2周輸卵管的再通情況及治療后受孕情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性不孕癥是常見的婦科疾病,由于受各種因素的影響,其病因復(fù)雜,而對(duì)于受傳統(tǒng)思想教育的女性來說,無(wú)法生育會(huì)給她們帶來嚴(yán)重的精神與社會(huì)壓力.據(jù)報(bào)道盆腔粘連、輸卵管堵塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致不孕癥的主要因素,約占女性不孕的78.6%[3].傳統(tǒng)的檢查和治療方法存在局限性、盲目性以及診斷準(zhǔn)確性低等不足,由于解剖部位的隱秘性和患者的病變程度不一,部分患者的病變部位不能被直觀的看到,難以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和診斷,延誤了治療的時(shí)機(jī),再次的受孕率極低,同時(shí)也會(huì)受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響,有可能再次粘連而不能受孕.而選擇單一的采用宮腔鏡或者腹腔鏡檢查是不能對(duì)宮腔、腹腔進(jìn)行全面的檢查,如針對(duì)于輸卵管的傘部的形態(tài)結(jié)構(gòu),通過宮腔鏡是無(wú)法良好顯示的,而通過腹腔鏡卻可以良好的觀察到腹腔內(nèi)的病變,可以有效的對(duì)腹腔內(nèi)的器官形態(tài)及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查,避免遺漏病變部位而延誤治療;而宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于可直接的觀察到子宮內(nèi)膜、宮頸管黏膜等的病變情況,并可對(duì)其實(shí)施有效的手術(shù)治療.

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治則可以避免觀察診斷不全面的情況,全面仔細(xì)檢查盆腹腔內(nèi)多種疾病,解除患者重復(fù)檢查的痛苦,減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),兩者聯(lián)合手術(shù)治療,擴(kuò)大手術(shù)視野,可全面的觀察到手術(shù)視野內(nèi)的情況,并進(jìn)行全面的評(píng)估,一次診治宮腔及盆腔的疾病,降低手術(shù)并發(fā)癥,明顯提高了手術(shù)成功率,為不孕癥的準(zhǔn)確治療提供了可靠的保證[4].該研究中試驗(yàn)組在治療后2周輸卵管的再通率為85.13%,對(duì)照組的輸卵管再通率為67.56%;經(jīng)過2年的隨訪時(shí)間后,試驗(yàn)組的受孕率為64.86%,對(duì)照組受孕率為48.65%,可以看出,聯(lián)合診治的療效明顯優(yōu)于單一腹腔鏡的治療療效.宮腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、受孕率較高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),有效的解決了女性不孕癥的難題,已經(jīng)成為了治療女性不孕癥的首選.

[1]張秋桂.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在診治不孕癥中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(1):77-79.

[2]張?jiān)?宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(6):144-145.

[3]夏紅,趙勇鋒,李懷芳.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,30(3):100-102.

[4]蘇敏君,申健.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥120例分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜質(zhì),2010,18(1):122-123.