陳金秀

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院外科,江西鷹潭335000

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法.近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用,并得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1].臨床研究顯示,兩種方法治療膽囊結(jié)石均有效,且均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇,但目前臨床對于兩種方法治療膽囊結(jié)石的療效比較研究較少.為探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石癥患者的臨床療效,該研究對該院2011年3月-2012年2月治療的膽囊結(jié)石患者分別采用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,現(xiàn)將兩種手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石的臨床療效報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例膽囊結(jié)石患者按入院單雙日隨機(jī)分為兩組,每組各54例.其中對照組男25例,女29例,年齡在24～79歲之間,平均年齡為(49.28±6.71)歲,其中單發(fā)結(jié)石患者35例,多發(fā)結(jié)石患者19例;結(jié)石最大直徑為2.73 cm,最小結(jié)石呈泥沙樣;觀察組男22例,女32例,年齡在25～78歲之間,平均年齡為(50.03±4.69)歲,其中單發(fā)結(jié)石患者33例,多發(fā)結(jié)石患者21例;結(jié)石最大直徑為2.78 cm,最小結(jié)石呈泥沙樣.

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù).所有患者均采用氣管插管行全身麻醉,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,建立氣腹,腹腔壓力維持在1.8 kPa,氣腹完成后,放入腹腔鏡頭探查,然后依次做第2、3、4穿刺孔[2].然后用有齒抓鉗夾住膽囊底部,電凝鉤分離膽囊管及血管,露出膽囊三角,游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈;用鈦夾施夾器夾上膽囊管、膽囊動(dòng)脈,然后行腹腔鏡膽囊切除.

1.2.2 對照組對照組采用小切口膽囊切除術(shù).所有患者采用連續(xù)硬膜外全身麻醉,選右上腹經(jīng)腹直肌或右肋緣下作長約5 cm的切口,切開腹壁各層常規(guī)進(jìn)入腹腔,使膽囊三角和膽總管充分暴露,分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈,采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊[3].

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院天數(shù)等,并對各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,組間行x2進(jìn)行比較分析.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

兩組患者的手術(shù)均順利完成;但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對照組患者,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1.

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組術(shù)后并發(fā)感染率2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%;對照組術(shù)后并發(fā)感染率5例,膽管損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要手段.傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)是在右肋緣下作切口或經(jīng)腹直肌切口,切口長約11～14 cm,手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、且易并發(fā)多種并發(fā)癥[4].近年來,隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,開腹手術(shù)的切口越來越小,通常情況下切口均<8 cm,即現(xiàn)在臨床應(yīng)用的小切口膽囊切除術(shù),小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn).但隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床治療膽囊結(jié)石上也得到了廣泛應(yīng)用[5];其與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn).

而腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)采用氣管內(nèi)插管行全身麻醉,小切口膽囊切除手術(shù)多采用連續(xù)硬膜外麻醉,因而,腹腔鏡手術(shù)顯效快速[6];同時(shí),腹腔鏡手術(shù)可以較容易地控制患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能.在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù),術(shù)野較小切口膽囊切除手術(shù)更加清晰,使醫(yī)護(hù)人員能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置,及時(shí)予以處理,減少患者術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間[7].而且,腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù),避免了小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露,且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

該研究結(jié)果顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院天數(shù),均明顯短于小切口膽囊切除術(shù)組,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).且觀察組術(shù)后并發(fā)感染率2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%;對照組術(shù)后并發(fā)感染率5例,并發(fā)膽管損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),治療膽囊結(jié)石療效確切,可明顯改善患者的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量.值得在臨床廣泛推廣和使用.

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[2]武公富.兩種膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石療效對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):212-214.

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[4]何倫新,黃解申,李文堂.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(6):417-419

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