梅云娟 史厚霞

江蘇南通市婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇南通226001

結(jié)核病是世界免疫規(guī)劃重點控制的疾病之一,新生兒預(yù)防結(jié)核病的有效措施是接種卡介苗,其能減少發(fā)病和減輕病情[1].方法是人工使未受感染的人體產(chǎn)生一次輕微的以及沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染,以達(dá)到產(chǎn)生特異性免疫力的目的.隨著卡介苗免疫接種的實施,結(jié)核病發(fā)病率大幅度下降.但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,流動人口的增加,結(jié)核病又有死灰復(fù)燃的跡象.因此,新生兒卡介苗注射的成功與否直接影響到預(yù)防效果.為提高新生兒卡介苗接種效果,該院選取2011年11月-2012年7月出生符合接種條件的新生兒1 000例改進(jìn)傳統(tǒng)注射法進(jìn)行接種,效果較好,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒1 000例,其中男507例,女493例;陰道分娩439例,剖宮產(chǎn)561例;胎齡37～42周,平均(39.1±2.2)周;出生體重2 500～4 600 g,平均(3 245±560.4)g;出生至注射時間1～24h,平均(6.34±2.85)h.將新生兒按床位主任負(fù)責(zé)隨機(jī)分成兩組,觀察組502例,采用改進(jìn)型皮內(nèi)注射法接種卡介苗;對照組498例,采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法.

1.2 材料

干凍卡介苗0.25 mg(5人份),冷藏在2～8°C的冰箱內(nèi),稀釋液為內(nèi)附的滅菌注射用水0.5 mL,一次性1mL滅菌注射器,針尖斜面長度<2 mm.

1.3 方法

1.3.1 護(hù)士培訓(xùn)由取得預(yù)防接種證的該科室護(hù)士完成對兩組新生兒皮內(nèi)注射卡介苗并進(jìn)行評估.接種前先對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),對改進(jìn)型皮內(nèi)注射卡介苗方法、觀察內(nèi)容等進(jìn)行講解并示范,并要求熟練掌握該項技術(shù).

1.3.2 疫苗的溶解與吸取使用1 mL注射器抽取0.5 mL稀釋液沿安瓿內(nèi)壁緩緩注入,放置約1 min后,輕輕轉(zhuǎn)動安瓿以使疫苗充分溶解,避免泡沫產(chǎn)生[2].觀察組采用改進(jìn)的傳統(tǒng)操作方法,即增加抽吸次數(shù);操作者使用注射器反復(fù)進(jìn)行10次以上的抽吸,并立即用另一支1 mL一次性注射器抽取0.1 mL菌液,現(xiàn)配現(xiàn)用.

1.3.3 接種環(huán)境接種室內(nèi)保持空氣清新、安靜,溫度22～26℃,濕度50%～60%,光線明亮,接種工作臺寬敞.

1.3.4 接種方法①觀察組502例,將新生兒抱至接種臺上,取右側(cè)臥位,背部墊一軟枕,脫去左側(cè)衣袖塞入腋下,將新生兒屈曲左肘關(guān)節(jié)60～70°,前臂靠前胸,注射部位在左上臂三角肌外下緣處,操作者中指、無名指、小指及大、小魚際肌環(huán)握住新生兒左上臂,注射部位皮膚用75%酒精消毒,消毒直徑≥5 cm,左手拇指與食指橫向分別放固定在接種部位的上下方,然后向內(nèi)捏緊皮膚并提起,同時用左手的肘部輕輕按住新生兒下肢將新生兒整個固定住,消毒待干后,右手持注射器,進(jìn)針方向與上臂橫軸平行,順著皮膚橫紋,針頭斜面向上針尖稍向下壓,與皮膚呈5°角輕輕將針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后再進(jìn)入約0.5 mm,右手推藥0.1 mL,形成一個直徑5～8 mm圓形皮丘,皮膚變白,針尖在皮內(nèi)滯留3～5 s旋轉(zhuǎn)針頭180°使針頭斜面向下退出針頭,勿按摩注射部位[3].②對照組498例,采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法,用左手拇指繃緊注射部位皮膚,行皮內(nèi)注射.

1.4 評價方法

①一次穿刺成功:一次性將針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi),且推針時無菌液漏出;②菌液外溢:拔針后針眼處有菌苗逆流,反之為無菌苗外溢;③皮丘達(dá)標(biāo):拔針后見帶毛孔的白色小丘皰,直徑5～8 mm,<5 mm為皮丘無效[4];④新生兒身體穩(wěn)定性:新生兒在注射過程中身體是否晃動而影響進(jìn)針或推藥為標(biāo)準(zhǔn)(以操作者感覺判斷).

表1 兩組新生兒各項指標(biāo)比較

2 結(jié)果

兩組新生兒各項指標(biāo)比較,觀察組502例,采用改進(jìn)型卡介苗接種方法行皮內(nèi)注射接種卡介苗,一次穿刺成功496例,穿刺成功率98.8%;皮丘達(dá)標(biāo)489例,皮丘無效13例,達(dá)標(biāo)率97.4%;身體穩(wěn)定480例,身體晃動35例,身體穩(wěn)定性95.6%;拔針后菌液外溢11例,菌液外溢率2.19%.對照組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法,一次穿刺成功428例,穿刺成功率85.9%;皮丘達(dá)標(biāo)420例,皮丘無效78例,達(dá)標(biāo)率84.3%;身體穩(wěn)定400例,身體晃動98例,身體穩(wěn)定性80.3%;拔針后菌液外溢58例,菌液外溢率11.6%.由此可見觀察組明顯優(yōu)于對照組.見表1.

3 討論

皮內(nèi)注射卡介苗是一項技術(shù)要求高、操作難度大的技術(shù).即使按照護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行皮內(nèi)注射,仍有可能導(dǎo)致接種無效,局部皮膚無卡痕或腫脹等不良反應(yīng).傳統(tǒng)的注射方法易使菌苗外溢、皮丘縮小,影響接種效果,改進(jìn)型皮內(nèi)注射法大拇指和食指提捏起三角肌可使局部皮膚繃緊,保證了進(jìn)針的角度,針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后再進(jìn)入約0.5 mm,防止針尖脫出,提高了一次穿刺的成功率.將新生兒背部墊一軟枕,使新生兒舒適.沿著皮膚橫紋方向刺入,機(jī)械損傷小,明顯減少推注藥液時間,使新生兒疼痛減輕[5].因新生兒皮膚和成人相比較薄,且韌性較成人低,皮膚中含水量比成人高,這些因素均可使常規(guī)皮內(nèi)注射后的藥液外溢增加,改進(jìn)型皮內(nèi)注射法采用菌液推完后針尖在皮內(nèi)滯留3～5 s旋轉(zhuǎn)針頭180°使針頭斜面向下退出針頭,避免了菌液外溢,保證了接種劑量準(zhǔn)確.左手的肘部輕輕壓住新生兒下肢將新生兒整個固定住,提高了新生兒身體穩(wěn)定性.結(jié)果顯示改進(jìn)型皮內(nèi)注射法明顯優(yōu)于對照組,具有方法簡單、易操作,穿刺成功率高、拔針后幾乎無菌液外溢等優(yōu)點,提高了新生兒卡介苗接種成功率的效果.提高了兒童免疫成功率,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]彭衛(wèi)生,王英年.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:541.

[2]王隴德.預(yù)防接種實踐與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]中華人民衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[M].北京:中國法制出版社,2005.

[4]呂式媛.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日報出版社,1998.

[5]黃輝.新生兒接種卡介苗進(jìn)針方法探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011(9):73.