王艷艷，王瑞麗

積極開(kāi)展臨床護(hù)理學(xué)科的雙語(yǔ)教學(xué)能全面提高護(hù)理本科生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平，有助于培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，同時(shí)能使他們更好地了解專業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)際交流能力，培養(yǎng)具有綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)際型通用護(hù)理人才。早在2002年教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等院校本科教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中就強(qiáng)調(diào)開(kāi)設(shè)雙語(yǔ)課程的重要性［1］。為了響應(yīng)教育部的號(hào)召，提高我校涉外護(hù)理本科生的專業(yè)英語(yǔ)水平，我系臨床護(hù)理教研室2012年9月—2013年1月對(duì)2010級(jí)涉外護(hù)理本科生開(kāi)展《外科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)雙語(yǔ)教學(xué)，使學(xué)生從接觸臨床專業(yè)課開(kāi)始就沉浸在一個(gè)良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍中。為了讓學(xué)生既對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)感興趣，又能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們做了一系列工作，包括教學(xué)前學(xué)習(xí)需求及動(dòng)機(jī)的調(diào)查，根據(jù)教學(xué)大綱及培養(yǎng)方案精心選擇國(guó)外原版教材，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求與專業(yè)英語(yǔ)教師共同商討教學(xué)方案，課堂運(yùn)用模塊式教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生評(píng)判性思維能力，課后及時(shí)收集學(xué)生反饋意見(jiàn)、評(píng)價(jià)教學(xué)效果以修正教學(xué)方案等。現(xiàn)將實(shí)踐重點(diǎn)及相關(guān)思考總結(jié)如下，以供從事臨床護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的同行借鑒。

1 《外科護(hù)理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐工作

1.1 學(xué)習(xí)需求及動(dòng)機(jī)的調(diào)查 在開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)前，對(duì)涉外護(hù)理班學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)需求及動(dòng)機(jī)的自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查。90%以上的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展《外科護(hù)理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)，但由于大部分學(xué)生自我感覺(jué)英語(yǔ)水平欠佳，因此，95%以上的學(xué)生提出對(duì)部分章節(jié)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)。85%以上的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該以國(guó)外原版教材為主要參考實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)。45%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)僅是提高英語(yǔ)基礎(chǔ)水平一個(gè)渠道，并未認(rèn)識(shí)到雙語(yǔ)教學(xué)的重要意義。35%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)可以更多掌握專業(yè)英語(yǔ)詞匯、表達(dá)，提高專業(yè)英語(yǔ)水平。15%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)可更好地了解專業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)際交流能力，為今后出國(guó)繼續(xù)學(xué)習(xí)或就業(yè)作準(zhǔn)備。僅5%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)原版教材的學(xué)習(xí)可更好地理解并融合中西護(hù)理文化的差異，培養(yǎng)國(guó)際護(hù)理視野下的學(xué)習(xí)能力、決策能力。

筆者對(duì)此結(jié)果分析認(rèn)為，開(kāi)展外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)，首先應(yīng)提高學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)：外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)不僅僅是為了提高英語(yǔ)基礎(chǔ)水平，而是通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)詞匯、表達(dá)，提高臨床護(hù)理英語(yǔ)應(yīng)用水平，加強(qiáng)中西方護(hù)理文化的融合，真正理解“現(xiàn)代護(hù)理觀”中“以人為本”的理念，感受人文關(guān)懷在西方護(hù)理中的重要意義，從而培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際護(hù)理視野下的學(xué)習(xí)能力、決策能力［2］。

1.2 根據(jù)培養(yǎng)方案和教學(xué)目標(biāo)選擇國(guó)外原版教材 根據(jù)護(hù)理本科教學(xué)大綱及培養(yǎng)方案，借鑒其他重點(diǎn)院校開(kāi)展外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我系臨床教研室最后選定LeMone，Bauldoff，Burke主編的《Medical－Surgical Nursing》一書(shū)為主要參考教材（LeMone是密蘇里州大學(xué)的護(hù)理院士，Bauldoff是俄亥俄州立大學(xué)的護(hù)理院士），該教材在美國(guó)各護(hù)理院校廣泛使用，并具有較高的評(píng)價(jià)。由于西方護(hù)理教育大多采用模塊化教學(xué)方式，因此將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)合為一門(mén)課程，更加體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理理念。由于我國(guó)模塊化教學(xué)體系構(gòu)建仍不完善，多數(shù)院校仍然是按傳統(tǒng)模式將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)分開(kāi)講授，因此主要參考本書(shū)中的外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容。現(xiàn)以本書(shū)中“Nursing Care of Patients Experiencing Trauma and Shock”一章為例，介紹其編寫(xiě)結(jié)構(gòu)和大致內(nèi)容。之所以將創(chuàng)傷和休克歸結(jié)到一章講解，因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷可致失血性休克，兩者聯(lián)系緊密，這樣合并講解有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的系統(tǒng)思維能力。每章最前面首先是“Learning Outcomes”和“Clinical Competencies”。前者是理論知識(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，后者體現(xiàn)臨床應(yīng)用能力目標(biāo)。彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)教學(xué)只強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)，忽視臨床應(yīng)用能力目標(biāo)的不足。從理論教學(xué)中就給學(xué)生灌輸臨床應(yīng)用的重要性，體現(xiàn)了護(hù)理是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科?！癓earning Outcomes”最后一條“Use the nursing process as a framework for providing individualized care to patients experiencing trauma and shock.”即應(yīng)用護(hù)理程序作為工作框架為創(chuàng)傷和休克病人提供個(gè)性化護(hù)理。由此可見(jiàn)，西方外科護(hù)理學(xué)從一開(kāi)始就滲透護(hù)理思想和理念，有助于學(xué)生區(qū)別臨床護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，樹(shù)立獨(dú)立的護(hù)理觀念，更好地學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)科。“Clinical Competencies”強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序的5個(gè)工作環(huán)節(jié)，即通過(guò)學(xué)習(xí)本章內(nèi)容學(xué)生應(yīng)達(dá)到在臨床中對(duì)該類病人能進(jìn)行正確有效的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)一系列工作。

現(xiàn)以創(chuàng)傷為例進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹?！癟rauma”的定義、概述、病因、分類、創(chuàng)傷病理生理、創(chuàng)傷效應(yīng)（Effects of Traumatic Injury）、多 學(xué) 科 照 護(hù) （Interdisciplinary Care）、護(hù) 理 照 護(hù) （Nursing Care）等。其 中，“Effects of Traumatic Injury”部 分，分 別 從Head and Neck Effects，Abdominal Effects，Musculoskeletal Effects，Neurologic Effects，Integumentary Effects，Hemorrhage，Multiple Organ Dysfunction Syndromes，Effects on the Family這幾個(gè)部分來(lái)講解不同解剖部位的創(chuàng)傷效應(yīng)，體現(xiàn)了從整體到局部的全局思維?！癊ffects on the Family”體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)不僅關(guān)注病人本身，同時(shí)也關(guān)注疾病對(duì)家庭的影響?！癐nterdisciplinary Care”和“Nursing Care”，前者重點(diǎn)講解醫(yī)療診斷、治療方法（用藥、手術(shù)、輸血輸液等），后者重點(diǎn)講解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和措施、以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理（Community－based Care）等。與中文教材不同的是，英文教材中的每一條護(hù)理診斷下方緊接相應(yīng)的護(hù)理措施，更具有邏輯順序，使學(xué)生易于掌握和理解。護(hù)理措施中比較有特色的是“Community－based Care”，幾乎每一章都包含此內(nèi)容，體現(xiàn)了社區(qū)和家庭在促進(jìn)疾病康復(fù)和維持健康中的重要作用。與目前我國(guó)對(duì)社區(qū)和家庭功能仍不夠重視的現(xiàn)狀形成鮮明對(duì)比。此外，每一章在最后都附有一個(gè)與此相應(yīng)的“Case Study”，比如“A Patient with Multiple Injuries”，主要從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)幾個(gè)方面來(lái)分析講解該病例。有助于鍛煉學(xué)生及時(shí)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力及評(píng)判性思維能力，做到活學(xué)活用，而不是僅限于死記硬背教材中的理論知識(shí)。

1.3 結(jié)合學(xué)習(xí)需求與專業(yè)英語(yǔ)教師商討教學(xué)方案 開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)要求護(hù)理教師不僅具備夯實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的英語(yǔ)水平，還需要掌握國(guó)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，能用西方護(hù)理思維來(lái)理解、講授教材，這樣才能達(dá)到雙語(yǔ)教學(xué)的真正目的。因此，我校首先對(duì)擬開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的教師進(jìn)行教學(xué)資質(zhì)的考核認(rèn)證。主要通過(guò)教務(wù)處、英語(yǔ)系、護(hù)理系三方教師專家聽(tīng)課認(rèn)證達(dá)標(biāo)即可。具體的教學(xué)方案與英語(yǔ)系專業(yè)教師共同商定，同時(shí)結(jié)合我系學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)水平及學(xué)習(xí)需求，選取《外科護(hù)理學(xué)》中一半的內(nèi)容進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，其余部分仍用中文教學(xué)。最初擬定雙語(yǔ)教學(xué)具體方法：將疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理部分采用全英文的Power Point幻燈片，其中將生詞用中文旁批，并在每張PPT最下方注釋所有生詞的音標(biāo)、詞義。整個(gè)課堂全英文授課，偶爾用中文解釋，老師課堂提問(wèn)和學(xué)生回答問(wèn)題均用英文。用此教學(xué)方法兩周后，根據(jù)學(xué)生反饋意見(jiàn)——過(guò)半學(xué)生跟不上課堂教學(xué)進(jìn)度，反而拖延時(shí)間，達(dá)不到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果。隨后進(jìn)行教學(xué)方法的修改：將疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療等全部用中英文相結(jié)合的Power Point幻燈片，中文講解。護(hù)理部分，則按照護(hù)理程序，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育采用全英文的Power Point幻燈片，并用全英文授課，偶爾用中文解釋，老師課堂提問(wèn)和學(xué)生回答問(wèn)題仍用英文。經(jīng)改進(jìn)，學(xué)生接受度有了很大提高，過(guò)半學(xué)生達(dá)到了高效的學(xué)習(xí)效果。

1.4 運(yùn)用模塊式教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生評(píng)判性思維能力 模塊教學(xué)法的核心理念是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維是一種合乎邏輯的、辨證的思維方法，是在對(duì)問(wèn)題發(fā)展變化充分了解的基礎(chǔ)上多角度認(rèn)識(shí)分析問(wèn)題，尋找最佳解決辦法，即求異和創(chuàng)新思維，其學(xué)習(xí)具有能動(dòng)性、實(shí)踐性［3］。在外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐中，立足于原版教材，首先為學(xué)生分析每一章內(nèi)容編寫(xiě)的邏輯結(jié)構(gòu)，邊分析邊啟發(fā)學(xué)生自主思考，真正領(lǐng)悟教材的框架和精髓。根據(jù)模塊的內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法（PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)等）。對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容也可用兩種及以上教學(xué)方法，既保證教授內(nèi)容的整體效果，又能積極引導(dǎo)學(xué)生，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、運(yùn)用。教師應(yīng)利用一切教學(xué)資源，自覺(jué)地把評(píng)判性思維貫穿于備課、教學(xué)和科研工作中，并在科研與教學(xué)活動(dòng)中出色地發(fā)揮自己的這種能力，從而使學(xué)生受到潛移默化的熏陶，提高評(píng)判性思維能力。比如，在每一章教學(xué)初始，用案例導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生分析推斷出醫(yī)療診斷，并用學(xué)過(guò)的詞匯、句子表達(dá)；教學(xué)過(guò)程中以原版教材的模塊式編寫(xiě)順序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行講解，開(kāi)闊學(xué)生思維。比如講解“Effects of Traumatic Injury”，要總體介紹各個(gè)部位及系統(tǒng)的創(chuàng)傷效應(yīng)，為后面各論章節(jié)分別介紹顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、肌肉骨骼損傷等作鋪墊，使總論和各論聯(lián)系緊密。

1.5 課后根據(jù)反饋意見(jiàn)及評(píng)價(jià)效果修正教學(xué)方案 由于國(guó)內(nèi)大多護(hù)理院校并未廣泛深入開(kāi)展外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)，發(fā)展起步晚，步伐慢，仍屬于邊實(shí)踐邊摸索的發(fā)展階段。因此，我系在開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、期中測(cè)驗(yàn)和期末考核等方式全面收集意見(jiàn)，結(jié)合專家指導(dǎo)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，以不斷完善外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)，提高教學(xué)成效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一學(xué)期《外科護(hù)理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展，85%學(xué)生認(rèn)為達(dá)到了既定的教學(xué)目標(biāo)，90%的學(xué)生認(rèn)為提高了專業(yè)英語(yǔ)水平，60%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)更能深入理解西方護(hù)理文化，拓展了臨床護(hù)理工作思維。教務(wù)處及教研室整體評(píng)價(jià)教學(xué)效果較好，支持繼續(xù)開(kāi)展，并持續(xù)追蹤教學(xué)效果，以不斷改進(jìn)教學(xué)方案。

3 雙語(yǔ)教學(xué)思考

目前，廣大護(hù)理本科生并未真正理解外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的重要意義，因此學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較低，直接影響學(xué)習(xí)效果。因此對(duì)于開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的教師，首先要思考如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂如何設(shè)置教學(xué)氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)領(lǐng)悟西方臨床護(hù)理的精髓，一改傳統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)偏見(jiàn)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。為了保證和逐步提高教學(xué)效果，應(yīng)適當(dāng)增加外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)學(xué)時(shí)，這是由于雙語(yǔ)教學(xué)較中文教學(xué)耗時(shí)長(zhǎng)，至少增加1／3的學(xué)時(shí)數(shù)，才能基本達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果。此外，還應(yīng)制定綜合有效的教學(xué)評(píng)價(jià)手段。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)手段即是以期末試卷考核為主，開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整期末試卷考核比例（比如期末卷面占50%），平時(shí)增加病例討論、小組角色扮演、課題匯報(bào)、技能操作等考核方式（平時(shí)綜合考核占50%），如此可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力和評(píng)判性思維能力，有利于學(xué)生進(jìn)行知識(shí)遷移并形成自主學(xué)習(xí)、思考提問(wèn)的良好習(xí)慣。

開(kāi)展外科護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的意義：除了提高護(hù)理本科生的專業(yè)英語(yǔ)水平，更重要的是通過(guò)國(guó)外原版教材的學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟西方護(hù)理思想精髓，加強(qiáng)中西方文化的融合，為培養(yǎng)具有綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)際型通用護(hù)理人才作準(zhǔn)備。因此，雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展也應(yīng)緊緊圍繞此宗旨才能具有實(shí)際意義。

［1］ 張俊娥，張美芬，古宏文，等.《外科護(hù)理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（3）：119－120.

［2］ 陳文松，章向紅，余薇.涉外護(hù)理專業(yè)課程體系建設(shè)與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）：870－871.

［3］ 王燕，王英，王維寧，等.模塊教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2010，24（4A）：922－923.