郭 華，翁維華，楊 柳

胃石是指進(jìn)食某些食物或藥物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，又不能順利通過幽門的異物［1］?？煞譃?種：植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石。我國(guó)以食用柿子、山楂、黑棗等形成植物性胃石多見［2］，為北方秋冬季節(jié)常見?。?］。2008年1月—2012年12月，我院對(duì)12例難治性胃石病人通過可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療及精心護(hù)理，取得了很好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2012年12月共收治18例胃石癥病人，經(jīng)單純藥物或胃鏡下碎石治療無效的病人12例，胃鏡下目測(cè)胃石為4cm×6cm～10cm×12cm，呈黃褐色或棕褐色，類圓形，依據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》胃石長(zhǎng)徑≥4cm者界定為胃內(nèi)巨大結(jié)石［4］。本組病例胃石大而且外殼堅(jiān)硬不易碎，定為難治性胃石。其中男7例，女5例；年齡31歲～76歲，平均年齡54歲；胃石單發(fā)8例，多發(fā)4例；胃石合并潰瘍8例，其中潰瘍伴出血2例，幽門不全梗阻1例，糜爛性胃炎3例，其中2例為胃大部分切除術(shù)后病人；胃底結(jié)石7例，胃竇結(jié)石5例。

1.2 治療方法 入院后給予病人流質(zhì)飲食，口服可樂500mL，每日4次；碳酸氫鈉片1.0g，每日3次；抑酸補(bǔ)液治療3d。入胃鏡室，取石前5min～10min口服利多卡因膠漿10mL，左側(cè)臥位，固定咬口，送入胃鏡，抽吸胃液，暴露胃石，通過活檢孔道，送入注射針，向結(jié)石內(nèi)多點(diǎn)注射碳酸氫鈉50mL～100mL，用異物鉗抓碎結(jié)石表面，換用圈套器多次套扎結(jié)石并切割分解為多枚小結(jié)石，再予取石籃套取結(jié)石經(jīng)食管取出。

1.3 使用器械 OlpumsQ260胃鏡、注射針、息肉勒除器、異物鉗、取石籃。

1.4 結(jié)果 12例病人經(jīng)可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療后1周復(fù)查胃鏡，胃石均消失，合并潰瘍者予奧美拉唑治療4周后復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合，所有病例無出血、腸梗阻等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)病人對(duì)胃鏡下取石感到恐懼，缺乏相關(guān)知識(shí)，經(jīng)歷胃大部切除的病人害怕再次手術(shù)。護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地地為病人著想，多關(guān)心病人，詳細(xì)介紹胃鏡取石的優(yōu)越性，介紹成功的病例，給病人觀看以前成功取石的胃鏡圖文報(bào)告，讓病人對(duì)胃鏡下取石術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，取得病人的信任，使病人從被動(dòng)溝通轉(zhuǎn)為主動(dòng)交流，積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①詳細(xì)詢問病史，了解病人有無高血壓、心臟病、哮喘等不適合內(nèi)鏡檢查的疾病。②術(shù)前檢查凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等，檢查心電圖、胸部X線片，了解病人對(duì)手術(shù)的耐受程度，簽署手術(shù)同意書。③術(shù)前禁食、禁飲6h～8h，穿寬松的衣褲，取下義齒。④根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，了解胃石的大小、數(shù)目、部位，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備取石器械。⑤準(zhǔn)備搶救藥品、器械，所有物品處于備用狀態(tài)。

2.1.3 病情觀察 病人口服可樂后會(huì)產(chǎn)生腹脹感，每次控制可樂的量，一般為1次500mL左右。指導(dǎo)病人行左側(cè)臥位，抬高臀部，輕輕按摩腹部，讓胃石得到充分浸泡。靜臥30min后方可起床活動(dòng)?？蓸窌?huì)產(chǎn)氣，導(dǎo)致病人腹脹、腹痛，尤其是合并潰瘍的病人容易引起出血或穿孔，因此要密切觀察病人有無嘔血、黑便或劇烈的腹痛，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予積極處理。

2.2 術(shù)中配合和護(hù)理 ①術(shù)前5min～10min口服利多卡因膠漿10mL，觀察病人有無心悸、胸悶等不適主訴，若有異常，給予積極處理。②術(shù)前指導(dǎo)病人用手勢(shì)表達(dá)自己的感受，如用OK表達(dá)自己能忍受，用搖手表達(dá)自己不能忍受。③協(xié)助病人左側(cè)臥位，兩腿屈曲，松領(lǐng)口和腰帶，固定咬口。胃鏡進(jìn)入咽喉部時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作；入食管后，指導(dǎo)病人使用鼻呼吸，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，觀察病人的意識(shí)、面色、呼吸的變化，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。④在配合醫(yī)生操作的時(shí)候動(dòng)作輕柔，防止損傷胃黏膜和食管黏膜。⑤術(shù)中使用網(wǎng)籃取石會(huì)多次退鏡，若病人感覺咽喉部不適，可再次服用利多卡因膠漿10mL，讓病人休息片刻，再繼續(xù)配合手術(shù)。⑥術(shù)中多次詢問病人感受，觀察病人手勢(shì)，盡可能提高病人的舒適度，給予人性化關(guān)懷，使病人配合治療，順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 詳細(xì)了解病人術(shù)中的情況，術(shù)后監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察病人有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹痛的情況，由于術(shù)中使用碳酸氫鈉，碳酸氫鈉與胃酸反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量的二氧化碳，病人會(huì)出現(xiàn)腹脹，合并潰瘍的病人甚至?xí)霈F(xiàn)出血或穿孔，因此要密切觀察病人的病情變化，警惕胃出血或胃穿孔，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予積極處理。

2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后2h，給予溫涼的流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激、酸冷的食物，禁飲咖啡、濃茶，根據(jù)病人的病情逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。合并潰瘍出血的病人禁食、禁飲，待病情好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。

2.3.3 對(duì)癥護(hù)理 取石過程中，咽喉部反復(fù)受到刺激，會(huì)導(dǎo)致黏膜水腫、充血，病人會(huì)感覺咽部不適或疼痛，術(shù)后囑病人少說話、多休息，給予病人安靜、舒適的休息環(huán)境，鹽水漱口或口含咽喉片，一般3d～5d后癥狀緩解或減輕。術(shù)后常規(guī)予病人抑酸補(bǔ)液治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。病人如有口服藥，護(hù)士要及時(shí)發(fā)藥，同時(shí)保證發(fā)藥到口，給藥期間嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.3.4 健康教育 ①植物性胃石大多數(shù)是因?yàn)榭崭够蚴撬胺么罅康氖磷?、山楂和棗或是芹菜、香蕉、海帶等引起，這些食物含有大量的纖維素、果膠、鞣酸，在胃酸的作用下與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不容易消化的胃石。告知病人一次性不能空腹食用過多，可在飯后少量食用。②胃石的形成與高蛋白有關(guān)，空腹食用柿子、山楂或棗后最好不要食用蝦、蟹、魚類等。③有報(bào)道，乙醇能加速蛋白質(zhì)的凝固［5］，所以與柿子、山楂、棗服用易形成結(jié)石，告知病人酒后不可食用高鞣酸物質(zhì)。④胃石的形成與胃動(dòng)力障礙有關(guān)，胃切除術(shù)后殘胃胃石癥發(fā)生率較高，糖尿病胃輕癱病人更易得胃石，因此對(duì)各種原因引起的胃運(yùn)動(dòng)障礙不要空腹食用柿子、山楂、棗這類食物，盡量少食或者不食。正常人飯后可以適量食用，若食用過多可以服用增加胃腸動(dòng)力的藥物，如多潘立酮等，同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，規(guī)律飲食。若進(jìn)食某種含鞣酸、果膠多的蔬菜或水果后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上腹痛、飽脹、嘔吐等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，越早治療效果越好。

3 討論

12例病人經(jīng)過可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療后，胃石全部取出?？蓸纺軌蛳Y(jié)石的機(jī)制可能是：可樂中的磷酸可以與鈣或磷發(fā)生反應(yīng)且反應(yīng)后的物質(zhì)可以溶于水，同時(shí)可樂中的二氧化碳可以起到輔助作用，幫助結(jié)石分解，在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多例成功報(bào)道［6，7］。胃內(nèi)高酸是胃石形成的條件［8］，碳酸氫鈉可中和胃酸，阻止胃石的形成，同時(shí)產(chǎn)生大量的二氧化碳，松解胃石。

以往較大難治性胃石多以手術(shù)為主，病人創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，近期通過胃鏡治療的方法很多，如微波碎石、激光碎石、熱探頭碎石等，優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用少，但要求配置相關(guān)儀器，醫(yī)護(hù)人員要有精湛的技術(shù)?？蓸?、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療難治性胃石方法簡(jiǎn)單，效果顯著。要求護(hù)理人員有嫻熟的操作技術(shù)，良好的協(xié)作能力，配合醫(yī)生做好病人的心理指導(dǎo)，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。

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