黃 鳳，張雅麗

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，腎臟損傷持續(xù)進(jìn)展，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭的臨床綜合征［1］，嚴(yán)重危害人類的健康及生命，臨床上以毒性代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及全身多個(gè)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。目前主要采用低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及護(hù)腎、排毒、降壓、糾正貧血等對(duì)癥支持治療，療效不理想。隨著透析、腎移植等治療手段的發(fā)展，CRF的療效已顯著提高，但價(jià)格昂貴，許多病人由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法接受治療。我院腎病科從2012年3月—2012年12月在中藥保留灌腸基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入治療CRF病人60例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例CRF病人均為腎內(nèi)科住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐（SCr）178μmol/L～665.7μmol/L；②血尿素氮（BUN）9mmol/L～26mmol/L；③無(wú)嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病病人；④無(wú)灌腸禁忌證，如大腸腫瘤、嚴(yán)重的痔瘡、肛瘺等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各60例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 處方來(lái)源 灌腸方及導(dǎo)入方是腎內(nèi)科專家參考現(xiàn)代藥理學(xué)及CRF的中醫(yī)病理機(jī)制演變規(guī)律，進(jìn)行藥物優(yōu)化組合而來(lái)。灌腸方：生大黃30g，煅牡蠣30g，六月雪30g，加水熬制，120mL保留灌腸，每天1次，7d為1個(gè)療程。導(dǎo)入方：六月雪30g，澤蘭15g，紫蘇15g，敗醬草30g，蒲公英15g，上肉桂3g加水熬制，離子導(dǎo)入，每天1次，每次20min，7d為1個(gè)療程。

1.2.2 灌腸及離子導(dǎo)入方法 觀察組在中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入法，采用HY－D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀［京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2260013號(hào)］，將導(dǎo)入方藥加熱后倒入治療碗中，將兩塊吸水棉氈浸入溫度適宜的藥液中浸透，雙手持鑷子擰至棉氈不滴藥液為度。病人取俯臥位，將浸透藥液的棉氈敷于雙側(cè)腎俞部位，雙側(cè)電極板置于棉氈上，用綁帶固定，覆蓋塑料薄膜，開機(jī)后調(diào)節(jié)電流量至病人耐受程度。對(duì)照組采用中藥保留灌腸。治療過(guò)程中，兩組病人均給予常規(guī)治療：低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充必需氨基酸等支持療法，護(hù)腎、排毒、降壓、糾正貧血及控制感染等對(duì)癥治療。治療2周后觀察兩組病人治療前后癥狀評(píng)分和療效并進(jìn)行記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 生化指標(biāo)的觀察 治療前和治療7d后觀察兩組BUN、SCr的改變。

1.2.3.2 臨床癥狀、體征 將倦怠乏力、厭食納差、水腫、夜尿增多等癥狀、體征，根據(jù)程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)計(jì)分，于治療前后累計(jì)平均積分。

1.2.4 護(hù)理

1.2.4.1 情志護(hù)理 慢性腎衰竭病程長(zhǎng)，纏綿難愈，病人常表現(xiàn)急躁、焦慮，甚至絕望，而情緒變化可引起臟腑功能失調(diào)，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)與病人多溝通，耐心解答各種提問(wèn)，與其一起回顧已取得的療效，樹立治療信心。

1.2.4.2 中藥灌腸的護(hù)理 灌腸前應(yīng)向病人說(shuō)明灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)，消除其恐懼、緊張心理，取得病人的配合，注意保暖以免受涼；灌腸時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格把握藥物劑量、溫度，導(dǎo)管插入的深度和藥物保留時(shí)間；注意觀察面色、呼吸等生命體征有無(wú)異常，有無(wú)腹痛或其他特殊不適，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸、氣短等應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4.3 中藥離子導(dǎo)入的護(hù)理 導(dǎo)入前，向病人講解治療儀的性能及操作方法，告知病人及陪護(hù)者治療后局部皮膚發(fā)紅、微癢屬正常反應(yīng)，治療停止可自行消失；操作過(guò)程中注意定位準(zhǔn)確。電極板和接頭的金屬部分勿接觸皮膚，以免燙傷，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)合適的電流量，避免電流過(guò)大或熱量聚集燙傷皮膚。如病人局部出現(xiàn)瘙癢等皮膚過(guò)敏情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.4.4 飲食護(hù)理 針對(duì)病人的身體狀況，合理制訂飲食方案，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，避免攝入過(guò)多的鈉、鉀、磷，增加含鈣高的食物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，從而增強(qiáng)病人體質(zhì)，增加抵抗力［2］。

1.2.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療慢性腎衰竭療效評(píng)定》［3］標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：①臨床癥狀積分減少＞60%；②內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加＞20%；③Scr降低＞20%。有效：①臨床癥狀積分減少30%～60%；②Ccr增加5%～20%；③Scr降低5%～20%。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少＜30%；②Ccr無(wú)降低，或增加＜10%；③Scr無(wú)增加，或降低＜10%。無(wú)效：①臨床癥狀無(wú)改善或加重；②Ccr降低；③Scr增加。顯效、穩(wěn)定、無(wú)效①項(xiàng)必備，②項(xiàng)、③項(xiàng)具備1項(xiàng)即可判定；有效①項(xiàng)必備，其他具備1項(xiàng)，即可判定。總有效＝顯效＋有效。癥狀積分減分率計(jì)算公式：（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征改善情況 觀察組病人癥狀明顯改善或消失，對(duì)照組癥狀改善不明顯，兩組治療后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s）分

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s）分

組別 例數(shù) 倦怠乏力 厭食納差 水腫 夜尿增多觀察組60 7.41±2.42 7.81±2.31 6.18±2.52 4.90±2.50對(duì)照組 60 11.62±4.53 10.93±3.55 10.23±3.53 9.98±3.57 t值 －6.68 －5.70 －6.11 －9.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（±s）

表3 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（±s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）治療前 治療后觀察組 60 375.50±112.95 270.30±132.51 15.81±1.74 1治療前 治療后1.14±3.41對(duì)照組 60 392.75±113.10 345.42±137.53 16.11±1.69 14.14±3.92 t值 －0.836 －3.05 －0.958 －3.57 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組療效比較（見表4）

表4 兩組療效比較 例（%）

3 討論

CRF以血中毒素潴留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為特征，臨床呈現(xiàn)中毒、貧血、高血壓等一系列癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“水腫”“腰痛”等范疇［4］。中醫(yī)認(rèn)為，CRF的主要病理機(jī)制是脾腎衰憊、氣機(jī)升降失常、水液運(yùn)化失司而致水濕停聚于體內(nèi)，日久化為濁毒壅塞于體內(nèi)而見臨床諸癥［5］。中藥離子導(dǎo)入法是利用直流電場(chǎng)的作用，使單味中藥或中藥復(fù)方制劑經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體組織內(nèi)，以達(dá)到治療疾病的目的，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用創(chuàng)建和發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特療法，是中醫(yī)藥學(xué)不斷完善和發(fā)展的方向。中藥保留灌腸藥物直接接觸腸黏膜，有利于藥物的吸收，灌腸法可使腸道內(nèi)尿素等毒性物質(zhì)排泄，起到腎外排毒作用［6］。中藥離子導(dǎo)入治療慢性腎衰竭是在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)中藥調(diào)治人體臟腑、陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)，將特色中藥經(jīng)過(guò)特殊處理，利用直流電場(chǎng)的作用和電荷同性相斥、異性相吸的特性，通過(guò)電熱、電磁、超導(dǎo)功能使人體血液循環(huán)加快，使中藥在短時(shí)間內(nèi)電離轉(zhuǎn)化成有超強(qiáng)滲透性的中藥離子，并部分改變中藥物理屬性與藥理屬性，通過(guò)人體穴位、皮膚組織或黏膜直接導(dǎo)入人體到達(dá)組織間隙，使藥物直接作用于病變部位，提高藥物利用度，達(dá)到強(qiáng)化治療的目的，進(jìn)而收到特殊的治療效果。采用雙腎區(qū)離子導(dǎo)入治療，具有補(bǔ)腎益精、納氣利水、強(qiáng)腰聰耳之功，同時(shí)避免藥物通過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，使藥物直達(dá)病所，且直流電對(duì)人體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的電生理或生物學(xué)變化，通過(guò)神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，加上藥物離子進(jìn)入人體后產(chǎn)生的藥理作用，兩者相互協(xié)調(diào)，共同起到治療作用。導(dǎo)入方中六月雪具有利尿、消腫、降壓、瀉濁、健脾、止瀉功能；澤蘭的主要作用是活血化瘀、行水消腫；紫蘇有清熱解毒及抑菌等作用；敗醬草具有排毒及活血行瘀的功效；蒲公英有利尿、化濕、緩瀉等功效；上肉桂有補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、除積冷、通血脈等功效。諸藥合用，辛而不燥，熱而不傷陰，行、散、下，共奏溫陽(yáng)扶正固本、利水化濕排毒之效。

本研究結(jié)果顯示，兩組血肌酐、血尿素氮，厭食納差、倦怠乏力、水腫、夜尿增多等癥狀積分，總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥離子導(dǎo)入輔以中藥保留灌腸治療CRF，在臨床癥狀改善、血肌酐和尿素氮的降低及延緩腎衰竭的進(jìn)程方面較單用中藥保留灌腸治療CRF有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，CRF病人采用中藥離子導(dǎo)入護(hù)理，能明顯改善臨床癥狀，加快有毒物質(zhì)的排泄，降低尿素氮、血肌酐，起到延緩腎衰竭、延長(zhǎng)病人生命的作用，具有溫陽(yáng)扶正固本、利水化濕排毒之功。該療法安全有效，痛苦小，減少了內(nèi)服藥帶來(lái)的消化道癥狀，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人樂(lè)于接受。

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