陸金美，盧開信，郭曉娟

腹腔鏡手術主要是在病人的腹部開3個或4個1cm左右的小切口，將帶有保護套筒的穿刺器插入腹腔，將手術器械伸入這些管狀通道進行手術，這樣做可以以最小的創(chuàng)傷達到治愈疾病的目的，是手術學科發(fā)展的必然趨勢。而腹腔鏡手術必須在二氧化碳氣腹的條件下才能完成，術后殘存于腹腔的二氧化碳氣體會引起病人膈下、肋間乃至肩部酸痛，對術后病人的恢復產(chǎn)生不利影響。我科采用腹式呼吸配合穴位按摩減輕腹腔鏡術后病人的肩部酸痛，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年5月?lián)P州大學附屬醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡術后肩部酸痛病人160例，年齡19歲～59歲，平均38.2歲；子宮肌瘤56例，卵巢囊腫49例，異位妊娠55例。排除精神疾病、合并其他內科疾病、年齡≥60歲、皮膚損傷不利于穴位按摩及中途退出病人。將入選病人隨機分為對照組和觀察組各80例，兩組病人年齡、病情、文化程度、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組病人術后均給予腹腔鏡常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外于術后3d內進行足三里、上巨墟、下巨墟和內關穴穴位按摩，每天3次，同時配合腹式呼吸，預防和減輕病人非切口疼痛。具體方法：病人平臥，雙腿屈膝，定位足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側旁開1橫指）、上巨墟（足三里下3寸）、下巨墟（上巨墟下3寸），護理人員用右手大拇指指尖端，垂直著力于穴位上，向下用力按摩，由輕到重逐漸加力，使病人感到有酸、麻、脹痛的感覺為宜，每穴每次3min，每日3次，用同樣的方法按摩對側足三里、上巨墟、下巨墟及雙側內關穴（手臂內側，腕橫紋上2寸）。所有的穴位按摩均由病區(qū)護理人員完成，操作方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作》嚴格實施。同時指導病人在穴位按摩時配合腹式呼吸，最大限度地做到吸氣時腹部盡可能隆起，呼氣時腹部盡可能收回，深而緩，吸氣與呼氣比為1∶2，頻率7/min或8/min，每次20min，每日3次。

1.2.2 評價指標 ①肩部酸痛程度。術后第3日責任護士應用長海痛尺評估病人肩部酸痛程度。疼痛分4個等級，無痛、輕度疼痛（可忍受，能正常生活、睡眠）、中度疼痛（適當影響睡眠，需用止痛藥）、重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）［1］。②肩部酸痛持續(xù)時間。責任護士于術后6h開始，2h詢問1次病人肩部酸痛情況，同時記錄病人疼痛開始和消失的時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，行成組t檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人術后肩部酸痛程度比較 例

表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時間比較（±s） h

表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時間比較（±s） h

80 17.70±4.23對照組 80 28.49±4.51注：t＝－14.12，P＜0.01。組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時間觀察組

3 討論

腹腔鏡術后，二氧化碳氣腹后濁氣壅滯于中焦不能下降，阻滯于腹部刺激膈神經(jīng)而引起肩部酸痛［2］。另外，術后元氣大傷，氣血雙虧，離經(jīng)之血則瘀，氣血滯于臟腑之間，使氣血流通不暢，臟腑功能失調而出現(xiàn)腹脹加重、肩部酸痛［3］。中醫(yī)學認為，經(jīng)絡既聯(lián)系人體組織器官，又是氣血運行的通路，而穴位是經(jīng)絡氣血聚集、出入體表的特定部位，與經(jīng)絡、臟腑、氣血的活動有密切關系。經(jīng)絡內與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩正是通過刺激體表穴位，使“氣”和“力”作用沿經(jīng)絡滲之體內，激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，調整臟腑功能。足三里、上巨墟和下巨墟均系足陽明胃經(jīng)穴，具有祛風化濕、通經(jīng)活絡、健脾和胃和扶正培元之功效，內關穴是手厥陰心包經(jīng)之絡穴，聯(lián)絡三焦，通于陰維脈，按摩內關穴可以調整內分泌功能，抑制胃酸分泌，和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)定止痛，對神經(jīng)性嘔吐、手術麻醉引起的惡心嘔吐療效較好［4］，四穴合用，可達到疏通經(jīng)絡，調和氣血，行氣導滯，腹脹自然減輕［5］；同時術后穴位按摩，可促使腸道自主神經(jīng)功能迅速活躍，使腸道組織、血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快，促進消化腺分泌，增強腸蠕動功能和直腸張力，使腸道傳送有力，蠕動節(jié)律增強，清除腸內積滯，最終達到腸道通利、氣血通暢、減輕腹脹的目的［6］。本研究觀察組中的配合措施——腹式呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡通氣量，從而增加吸入的氧氣量，提高氧分壓，增加動脈血氧含量和血氧飽和度，同時適度的過度通氣，有利于降低二氧化碳氣腹引起的二氧化碳彌散入血后血液中碳酸的含量，減輕殘留腹腔二氧化碳造成的酸性環(huán)境和對膈神經(jīng)的損傷，降低頸肩痛的發(fā)生［7］。

綜上所述，腹式呼吸配合穴位按摩應用于婦科腹腔鏡術后可有效減輕肩部酸痛的程度和持續(xù)時間，標本兼治，病人無創(chuàng)傷、無痛苦，且容易接受，彌補其他護理措施的不足。另外，穴位按摩和腹式呼吸還可作為一種物理性治療，減輕病人的焦慮、緊張心理［8］，增進護患關系，進而促進病人術后康復。

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［5］費娜，張敏，王玉蘭，等.按摩穴位對減輕分娩疼痛的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2003，9（5）：326.

［6］韓葉芬，胡艷寧，吳衛(wèi)群，等.穴位按摩聯(lián)合艾灸降低婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的護理研究［J］.護理研究，2010，24（12A）：3131－3132.

［7］陸金美，趙文芳，徐守琴.婦科腹腔鏡術后非切口疼痛護理措施的改進［J］.護理學雜志（外科版），2012，27（14）：38－39.

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