劉繼萍

傳統(tǒng)的輸液室是按照座位號(hào)和區(qū)域來(lái)區(qū)分不同病種病人的，在輸液高峰時(shí)段，隨著輸液量的急劇增加，輸液存在的安全風(fēng)險(xiǎn)日益突出，如在病人輸液時(shí)出現(xiàn)輸錯(cuò)液體、換錯(cuò)藥液、漏輸液體、更換藥液不及時(shí)等安全隱患，而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)［1］。為減少不良事件發(fā)生，保證病人安全，考慮使用輸液序號(hào)牌并在傳統(tǒng)序號(hào)牌的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良應(yīng)用，以期達(dá)到既符合消毒隔離要求，又方便易行的目的，從而減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)就改良輸液序號(hào)牌制作的具體方法和應(yīng)用的注意事項(xiàng)介紹如下。

1 目的

門(mén)急診輸液病人流動(dòng)性大，無(wú)固定床位號(hào)，經(jīng)常出現(xiàn)同名同姓的病人同期輸液的情況［2］；病人多，護(hù)士相對(duì)少，易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象；輸液高峰時(shí)輸液室環(huán)境嘈雜、擁擠，護(hù)士呼叫時(shí)病人易錯(cuò)聽(tīng)姓名［3］；兒童在輸液過(guò)程中因哭鬧、解大小便等因素導(dǎo)致病人更換輸液椅，并且輸液卡和液體不能同步更換，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體；1名小兒輸液至少有2個(gè)或3個(gè)家屬陪同，且迫切希望得到優(yōu)先輸液，加上輸液室環(huán)境嘈雜、擁擠，易導(dǎo)致忙亂，甚至引起護(hù)士、病人、家屬之間的爭(zhēng)執(zhí)和輸液插隊(duì)現(xiàn)象［4］；以往報(bào)道的序號(hào)牌是用夾子夾在輸液瓶套或輸液架上，但隨著輸液瓶軟包裝的使用，輸液時(shí)不需要輸液瓶套，如果病人離開(kāi)座位，存在序號(hào)牌和病人分離的弊端，造成核對(duì)安全隱患。

2 方法

2.1 制作材料 主材料為耐磨耐折的PPC板，厚度0.2cm；副材料為尼龍粘扣。繩子為釣魚(yú)尼龍繩。

2.2 制作思路 一套序號(hào)牌由A、B兩牌組成，治療時(shí)同時(shí)使用。序號(hào)A牌：制作成直徑為10cm的圓牌，雙面、紅底白字，中間用膠扣豎型固定，可分離，使用時(shí)固定在輸液器莫菲氏滴管上方。在A牌的圓心兩遠(yuǎn)端分別以雙塊粘扣豎型固定雙面雙牌，以利于輸液器通過(guò)且防止損傷輸液器，固定在輸液器莫菲氏滴管上方，即平視線處，不滑脫，便于核對(duì)。序號(hào)B牌：制作成直徑為6cm的圓牌，上方有圓孔、有繩穿過(guò)、單牌雙面、綠底白字，使用時(shí)將B牌懸掛在治療室待輸?shù)妮斠浩可稀?/p>

2.3 制作注意事項(xiàng) 根據(jù)安全要求，區(qū)別6、9及66、99等容易混淆的數(shù)字，確保序號(hào)的唯一性。6號(hào)用06表示，9號(hào)用09表示，66號(hào)和99號(hào)的數(shù)字下方手寫(xiě)大寫(xiě)號(hào)碼區(qū)分，以此類推。符合消毒隔離要求，保證輸液器完好無(wú)損。在輸液過(guò)程中，要求輸液序號(hào)牌和病人始終在一起。

3 結(jié)果

我院于2007年4月使用醫(yī)卡通，方便了就醫(yī)流程。為保障護(hù)理安全，加強(qiáng)核對(duì)工作，護(hù)士長(zhǎng)和工程師溝通后在原有軟件基礎(chǔ)上設(shè)置輸液瓶貼的本組總瓶數(shù)及分瓶數(shù)標(biāo)識(shí)，以分?jǐn)?shù)表示，顯示在每瓶輸液瓶貼的左上角，分子表示第幾瓶輸注，分母表示本組總瓶數(shù)，如1/3表示本組共3瓶液體，本瓶液體為第1瓶輸注。①病人進(jìn)入輸液室后將藥液及待輸注藥液交給接診護(hù)士時(shí)，通過(guò)醫(yī)卡通刷卡，醫(yī)囑及病人的治療信息自動(dòng)生成躍至電腦屏幕上，接診護(hù)士核對(duì)后打印輸液卡、輸液序號(hào)、每組分別幾瓶輸液瓶貼，連同藥物一起交給治療室配藥護(hù)士。②治療室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)后配藥，配藥后將A牌扣好在輸液器莫菲氏滴管上方，B牌掛在待輸注的液體瓶上，然后交給穿刺室護(hù)士。③穿刺室護(hù)士核對(duì)病人相關(guān)信息后輸液，送入輸液室。④護(hù)士更換液體時(shí)，根據(jù)A牌序號(hào)在治療室找出相對(duì)應(yīng)的B牌的液體進(jìn)行更換，將B牌繼續(xù)掛在待輸注的液體上，核對(duì)序號(hào)牌和病人相關(guān)信息確認(rèn)無(wú)誤后更換液體。⑤輸最后1瓶液體時(shí)，將B牌的繩子套在紅色序號(hào)牌上，護(hù)士看到最后1瓶液體上有A牌和B牌兩個(gè)序號(hào)牌、核對(duì)輸液卡、輸液瓶簽顯示最后1瓶，就表示輸液完畢了，拔針后護(hù)士將一對(duì)序號(hào)牌、輸液卡夾子、輸液器一并收回，分別處置。⑥輸液完畢，將輸液器分類整理毀型，輸液序號(hào)牌回收放置在專用框里，在當(dāng)日空閑時(shí)按照序號(hào)碼好，每天用75%乙醇消毒棉球擦拭，每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后待干備用。

4 討論

4.1 優(yōu)點(diǎn) 輸液器穿過(guò)的間隙正好，對(duì)輸液器無(wú)任何損害，符合消毒隔離要求。在病人移動(dòng)位置時(shí)序號(hào)牌和液體同步移動(dòng)，消除了換錯(cuò)藥、拔錯(cuò)針隱患。使病人共同參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，增加了輸液安全性，讓病人及家屬放心，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度，改善了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在每瓶液體輸注完畢換藥時(shí)，核對(duì)病人信息并核對(duì)序號(hào)，拔針時(shí)查看是否為最后一瓶，確認(rèn)后拔出，避免了漏輸、少輸現(xiàn)象。輸液穿刺時(shí)按序穿刺，減少了加隊(duì)情況，加強(qiáng)了病人的管理。不易滑脫，核對(duì)方便，成本低廉，使用率高，尤為實(shí)用，除在輸液室應(yīng)用外，還推廣到ICU、NICU、普通病房及治療室。不僅保障護(hù)理安全，而且啟發(fā)了年輕護(hù)士勤于思考、富于創(chuàng)新的意識(shí)。

4.2 缺點(diǎn) 序號(hào)牌歸置不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)丟失現(xiàn)象。制作時(shí)需要另制作一套備用，及時(shí)補(bǔ)充序號(hào)牌以便使用。為減少出現(xiàn)此類現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)管理，護(hù)理按照輸液流程進(jìn)行操作，可以避免丟失。

［1］蔣峰.護(hù)理對(duì)對(duì)牌在門(mén)診輸液中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：45.

［2］陳美琴.應(yīng)用藥品存放盒減少輸液環(huán)節(jié)差錯(cuò)的探討［J］.護(hù)理研究，2004，18（10A）：1767.

［3］趙志芳，吳筱蓮，馬錦虹.序號(hào)牌應(yīng)用于門(mén)急診輸液的體會(huì)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（7）：459.

［4］李丹雯，蔣俊.門(mén)診小兒輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：67.