劉東紅

靜脈輸液是常用的臨床治療手段，是兒科護(hù)理工作中很關(guān)鍵的一項(xiàng)基礎(chǔ)操作。患兒常對此產(chǎn)生不同程度的恐懼心理而拒絕輸液，不能很好地配合護(hù)士，大大降低了一次性輸液成功率，也會引起患兒家長對護(hù)士的不滿，極大地影響了護(hù)士的工作效率。針對這種情況，選擇我科患兒220例，分析干預(yù)組患兒的心理需要和特點(diǎn)，據(jù)此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尋求有效的干預(yù)方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年4月在我院兒科住院的1歲～14歲患兒220例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各110例。干預(yù)組：男52例，女58例，平均年齡8.2歲。對照組：男56例，女54例，平均年齡8.4歲?；純鹤≡浩陂g全部有家長陪伴，且沒有精神與智力障礙。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 輸液時(shí)對干預(yù)組患兒進(jìn)行心理評估并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對照組按常規(guī)輸液，并對兩組患兒輸液配合程度進(jìn)行評估。

1.2.1 情感干預(yù) 用親切的語音語調(diào)、溫和的語言，通過擁抱、觸摸患兒，敏捷、準(zhǔn)確和輕柔的動作，與患兒建立情感，使其真正感受到愛的傳遞，給患兒一個(gè)好的印象，減輕患兒的緊張恐懼情緒，增加患兒安全感和家屬對護(hù)士的信任。全面、細(xì)致、認(rèn)真的觀察患兒，和他們交流，做好安撫，以更好的配合輸液。

1.2.2 行為干預(yù) ①膽小型患兒：依賴性比較強(qiáng)、沉默寡言、神經(jīng)敏感、心靈極脆弱，不會有明顯的損壞和干擾行為，護(hù)理人員容易疏忽他們，而他們又極需要被關(guān)注和關(guān)愛，是護(hù)理人員最應(yīng)關(guān)心的對象。護(hù)士在給這類患兒輸液時(shí)不要急于操作，先安慰患兒并向患兒及家長做簡略的解釋，態(tài)度和藹可親，操作輕柔，不訓(xùn)斥他們，多給予鼓勵(lì)和及時(shí)的表揚(yáng)。在打針時(shí)與患兒交談，以轉(zhuǎn)移其注意力。1歲～3歲的患兒理解表達(dá)能力不強(qiáng)，最不易配合，且非常依賴家長，護(hù)士很難和他們進(jìn)行交流，可采取逗樂、玩笑、講小故事、看動畫等方式分散其注意力。4歲～7歲的患兒對周圍事物特別感興趣，正處于好奇、好問、好模仿的階段，想象力豐富，要通過安慰鼓勵(lì)增強(qiáng)患兒的信心。8歲～14歲的患兒基本能配合護(hù)士工作，采用講道理的方式，解釋輸液治療的好處，對他們進(jìn)行正確的引導(dǎo)。②倔強(qiáng)型患兒：看見護(hù)士過來打針，就開始哭鬧、拳打腳踢，有時(shí)會對護(hù)士產(chǎn)生敵對心理甚至攻擊行為。對于這類患兒，護(hù)士要注意因勢利導(dǎo)，主動和他們做朋友，真誠為他們著想，不急于操作。另外可以先選擇勇敢的孩子先打，并讓他們說出打針的內(nèi)心感受。對于怎么都不配合不屈服的患兒，采用強(qiáng)制方式，指導(dǎo)家長固定好患兒，盡量做到一次性打針成功，以免帶來患兒及家長的不信任。在一次穿刺未成功時(shí)，及時(shí)向家長道歉并更換人員。③英勇型患兒：喜歡護(hù)理人員和家屬能夠表揚(yáng)他們，護(hù)士在輸液時(shí)可以先選這類患兒，給膽小倔強(qiáng)的患兒做個(gè)好的榜樣，并及時(shí)給予鼓勵(lì)表揚(yáng)。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 患兒和家長一般會有害怕打不上針、脫針和液體外滲等擔(dān)心，因此護(hù)士在輸液前先做好患兒及家屬的思想工作，從心理上爭取他們的配合。并每隔半小時(shí)巡視患兒，觀察他們的病情及時(shí)處理輸液中遇到的問題，解決家長的疑問，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。并在巡視和各項(xiàng)操作過程中，隨時(shí)關(guān)心體貼患兒，讓患兒感受到溫暖。對活潑好動的患兒要告知患兒家長注意穿刺處，以防脫針。輸完液體及時(shí)拔針，增加患兒及家長的安全感，使他們體驗(yàn)到輸一次液既是一次護(hù)患交流、情感交流，又是一次健康教育［1］。

2 結(jié)果

干預(yù)組106例患兒能很好地配合護(hù)士進(jìn)行輸液，占96.4%，一次性順利完成輸液的有102例，輸液成功率92.7%。對照組72例患兒能很好的配合護(hù)士進(jìn)行輸液，占65.5%，一次性順利完成輸液的有78例，輸液成功率70.9%。兩組輸液配合率和一次性輸液成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患兒由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、心理尚未成熟，突然到一個(gè)陌生的環(huán)境，行為習(xí)慣會受到約束，會變得安靜，言語變少，特別對那些內(nèi)向膽小的孩子來說更容易造成心理恐懼。因此護(hù)士對患兒的心理干預(yù)顯得尤為重要。在輸液時(shí)，緊張恐懼是患兒的主要心理問題。嬰幼兒因不能很好的進(jìn)行言語表達(dá)，且情緒反應(yīng)不明顯，會有拒食、哭鬧和排尿等行為。而稍大的孩子情緒反應(yīng)明顯，會出現(xiàn)大哭大鬧，找各種理由拒絕打針，不配合護(hù)士。如果護(hù)士不能和患兒建立信任，則會影響靜脈穿刺。靜脈輸液時(shí)，因?yàn)樗幬锎碳?，患兒會有不適癥狀，在巡視過程中要嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，從中及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會發(fā)生的問題，及時(shí)處理。輸液時(shí)一定要爭取患兒家長的支持，患兒住院時(shí)至少要有一位家長陪護(hù)。家屬一般都會期望護(hù)士能一次性靜脈穿刺成功。護(hù)士在輸液時(shí)，家屬會有緊張心理。如果沒有穿刺成功，會給患兒及家屬造成心理陰影，擔(dān)心再次穿刺仍不能成功，有時(shí)可能會引起家長的強(qiáng)烈不滿，這時(shí)護(hù)士要理解家長的心情，冷靜應(yīng)對，向家長道歉并耐心給予解釋，再找一位穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士再次穿刺。在給家長解釋病情、講解治療護(hù)理計(jì)劃時(shí)要注意語言的分寸。向文化程度較高的家長解釋時(shí)，要注意言語精煉。對文化程度低的家長，采用通俗易懂的語言，且要不厭其煩的回答他們不懂的問題。盡量和家長建立信任關(guān)系，在遇到有些操作失誤時(shí)，家屬在這種情況下也能給予理解，并積極配合護(hù)士。并告知家長陪伴患兒的重要性，能增加患兒的安全感，減輕他們的不安情緒，能更好的配合護(hù)士。家長與護(hù)士進(jìn)行密切配合，可提高患兒輸液成功率。

由于不同年齡和心理特點(diǎn)的患兒對輸液的態(tài)度反應(yīng)不同，可通過直觀患兒面容來判定其心理狀態(tài)，因?yàn)槊娌勘砬榭煞磻?yīng)心理情況，面部表情是情緒的客觀外顯行動［2］，據(jù)此采取不同方法進(jìn)行心理干預(yù)。在輸液時(shí)有些勇敢的患兒因?yàn)橐淮屋斠翰怀晒Χ辉僭敢夂献鳎@時(shí)護(hù)士要鼓勵(lì)他們之前的勇敢，滿足他們的榮譽(yù)感，并通過安慰觸摸的方式減輕他們的緊張。對于膽小不合作的患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后能明顯配合護(hù)士進(jìn)行輸液。任何臨床活動，即使是極為簡單和看似微不足道的臨床活動，都有危險(xiǎn)［3］，且患兒是一個(gè)特殊的群體，因此對護(hù)理人員有更高的專業(yè)要求，要有良好的溝通技巧、較高的責(zé)任感及防風(fēng)險(xiǎn)意識。本研究結(jié)果顯示，輸液前和輸液時(shí)的護(hù)理干預(yù)可以有效提高患兒一次性輸液成功率，并能增加患兒及家屬對護(hù)士的滿意度，有利于提高護(hù)士的工作效率，減少糾紛發(fā)生率。

［1］候國紅.小兒靜脈輸液的安全隱患及對策［J］.全科護(hù)理，2012，10（5A）：1212－1213.

［2］祝敏芬，蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理策略［J］.護(hù)理和康復(fù)，2004，3（2）：86－88.

［3］巴明，陳慧珍，瞿麗.淺談護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識的重要性［J］.護(hù)理研究，2000，14（6）：262－263.