黃鎮(zhèn)

高血壓腦出血主要見于中老年人，該病具有發(fā)病率高、起病急等特點，臨床若搶救不及時容易導致患者死亡，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)性頭暈、嘔吐、意識障礙、失語等。對于出血量少的患者主張保守治療，對于出血量大病情危急患者一般還是采用手術治療。本文就椎顱血腫引流治療高血壓腦出血的臨床應用綜述如下。

1 椎顱血腫引流對于高血壓性腦病的意義

椎顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血是現(xiàn)在臨床比較普遍采用的較之傳統(tǒng)手術更有獨特的優(yōu)勢的一種方法。具有創(chuàng)傷小、操作容易的優(yōu)點，可以減少因為開顱而引起的不必要的腦組織壞死和神經(jīng)系統(tǒng)損傷缺點，這不僅對醫(yī)護人員是個新的技術和挑戰(zhàn)，也為患者的治療預后帶來更大的希望，因它比開顱有著更加令人滿意的效果。

2 臨床椎顱血腫引流的應用與分析

目前椎顱血腫引流治療高血壓腦出血已經(jīng)達到一個比較高的程度，郭士琨等［1］研究基底核區(qū)腦出血90 例分析:男53例，女37 例;年齡42 ～76 歲，平均59 歲;血腫量20 ～70ml。根據(jù)術前影像，選擇最佳穿刺點以及穿刺的方向和深度，抽取部分血腫減輕顱內壓力，1 ～2 次/d 用尿激酶沖洗血腫腔促進引流，然后數(shù)日后復查CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)血腫大部分消失，等占位效應消除后，可拔除引流管。在治療后3 個月，基本恢復正常且生活可以自理者69 例，另外有10 例患者椎顱后出血量增加，進行開顱手術，有3 例患者死亡，病死率為3.3%。應用尿激酶沖洗血腫，可以促進血腫的消散和吸收，加快傷口愈合。杜海等［2］、孫永全等［3］人在椎顱血腫抽吸并側腦室引流治療高血壓腦出血破入腦室60 例中提到，好轉出院54 例，有效率為90%，認為尿激酶是溶解血腫有效藥物且無明顯不良反應，此方法具有創(chuàng)傷小、相對安全高效等優(yōu)點，可以加快血腫的吸收和消散。有研究表明，通過高血壓腦出血椎顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究椎顱組早期手術67 例，患者恢復良好20 例;對照組恢復良好僅10 例，可見椎顱引流還是具有很顯著的優(yōu)勢，椎顱血腫引流不僅具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點，且手術效果比傳統(tǒng)方法好，但是缺點是不能徹底止血［4－5］。外科手術的實施不僅可以使得血腫吸收，由于血腫分解時候可以產(chǎn)生有害物質，這樣就保證不會有再次的腦組織損害，患者的生活質量也得到很明顯的提高，改善其預后［6－7］。Liu 等［8］通過對25 例高血壓腦出血患者各個時相腦組織的病理切片進行研究，發(fā)現(xiàn)受損腦組織以基質金屬蛋白酶9(MMP－9)和Caspase－3 高表達的細胞凋亡為主，組織壞死的情況主要是發(fā)生在顱腦出血后6 ～12h 的時間內并且達到高峰，越早手術治療就會越有利于保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能?？聳|風等［9］人對18 例患者進行微創(chuàng)椎顱血腫引流術，9 例患者是在發(fā)病后6h 內進行了微創(chuàng)椎顱血腫引流術治療，結果顯示14 例存活。通常在腦出血的6 ～7h 后血腫的周圍組織開始壞死，并且壞死組織是不可逆的，在這種情況下就要求醫(yī)護人員盡可能及早地進行手術，這樣有利于患者病情的改善和預后。微創(chuàng)手術的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，但是止血不徹底，且血腫粉碎無傳統(tǒng)開顱手術徹底，但是微創(chuàng)椎顱血腫引流仍然是值得不斷地發(fā)展和學習的，要改善缺點、吸取經(jīng)驗。萬宏偉等［10］人在高血壓腦出血椎顱血腫抽吸引流術術后觀察及護理中發(fā)現(xiàn)，收治80 例高血壓腦病患者，男48 例，女32 例。患者引流管留置的時間為3 ～10 d，平均在5d 后拔管，臨床治愈73 例，5 例因費用原因出院，2 例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。微創(chuàng)椎顱血腫引流術治療高血壓腦出血療效是有目共睹的，其優(yōu)點是顯而易見的，當然術后護理就顯得尤為重要［11－13］，因為良好的護理可以有效防止各種感染，并且要及時觀察傷口是否滲血，及時的換藥對患者來講不僅是身體創(chuàng)傷的愈合，在心理方面也是一種安慰［14］，使患者及早康復。

3 體會

高血壓腦出血病情發(fā)展較快，血腫在短期內迅速增大導致顱內壓力增高從而壓迫腦組織、血管以及腦神經(jīng)，大腦內壓力增大，血液循環(huán)不暢，極有可能造成無法挽回的顱內損傷。血腫常位于一側內囊后肢或殼核、丘腦處可以引起腦積水等［15］。我院對30 例患者進行椎顱血腫引流術，20 例患者進行小骨窗血腫清除術治療，術后發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術患者有效率為86%，而對照組有效率則為65%，通過簡單的對比就可以知道微創(chuàng)手術的優(yōu)勢是相當明顯，并且一般情況下其預后也是令人滿意的。椎顱血腫引流術優(yōu)點有:(1)迅速減少或解除血腫對周圍腦組織壓迫、促進腦組織復位; (2)改善局部血液循環(huán)，避免繼發(fā)性腦水腫發(fā)生，進而降低病死率，提高患者生活質量;(3)創(chuàng)傷小，術后有利于患者恢復快。

在現(xiàn)在的醫(yī)學臨床上，椎顱血腫引流治療高血壓腦出血可以說是一種趨勢，取代傳統(tǒng)的開顱手術，盡管說有不可忽視的一些缺點如止血不夠徹底，但是它的優(yōu)點也不容忽視。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，它的優(yōu)點會得到放大，缺點也會進一步的改變和完善，椎顱血腫引流必將成為醫(yī)護人員和患者的首選。

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