梁敏潔

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤，早期膀胱癌行保留膀胱的手術(shù)治療是最有效的治療方法〔如經(jīng)尿道電切術(shù)(TUR)〕，但是2 年內(nèi)的復發(fā)率高達50%以上［1］。膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥是目前預防膀胱癌術(shù)后最安全、最有效的方法。但在膀胱灌注術(shù)后有25%患者會發(fā)生不同程度的尿路刺激征，表現(xiàn)為:尿頻、尿急、尿痛、血尿，甚至有10%的患者會出現(xiàn)尿失禁［1］，尿失禁以灌注2h 內(nèi)及老年人多見。針對膀胱灌注患者出現(xiàn)的這些問題，我科從2011—2012 年對35 例膀胱癌患者在膀胱灌注前后采取相應的護理干預，旨在減少膀胱灌注術(shù)后尿路刺激征的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35 例患者，其中男29 例，女6 例;年齡35 ～78 歲，平均61 歲;其中移行上皮細胞29 例，乳頭狀瘤3 例，膀胱鱗狀細胞癌3 例?；颊呔蠺UR 術(shù)，術(shù)后1 ～2周即可開始行膀胱灌注化療治療。每周灌注1 次，共6 次，以后1 次/月，持續(xù)2 年。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理 由于膀胱癌的多發(fā)和復發(fā)的特點，術(shù)后漫長的治療及懼怕化療藥物所致的不良反應，患者易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，從而影響治療效果。因此護理人員應關(guān)心患者，耐心、細致地向患者介紹膀胱癌的治療前景、灌注目的、操作過程及灌注的過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀和相應的護理對策，指導應用放松技巧，主要介紹該病的成功病例。以減輕患者的壓力，解除患者的恐懼心理，使患者能積極地配合治療［2］。

1.2.2 膀胱灌注前護理

1.2.2.1 盆底肌肉功能鍛煉 膀胱灌注后患者2h 內(nèi)出現(xiàn)尿失禁的發(fā)生率為10%，從而影響灌注化療的效果。故膀胱癌患者術(shù)前后均進行盆底肌肉收縮訓練:即有意識地讓患者在排尿過程中中斷排尿，一次排尿過程中斷排尿2 ～3 次。收縮肛門括約肌的動作由此可增強外括約肌的功能，增加盆底肌的支持力量，從而減少尿失禁的發(fā)生。具體方法是:患者在臨睡前或休息時及每次排尿時反復作提肛動作，具體是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，類似中斷排尿或阻止大便的動作，15 ～30s/次，15 ～30 次/d［3］。

1.2.2.2 膀胱灌注前護理 護士應充分了解患者手術(shù)的時間、術(shù)式、有無排尿不暢，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征;膀胱灌注前4h 囑患者少飲水或不飲水，避開靜脈輸液時間，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)保留時間，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留較長的時間而充分發(fā)揮作用［4］;指導患者做好個人準備，灌注前排空膀胱，清潔會陰。

1.2.3 灌注方法 護理人員必須掌握正確的灌注方法，減少局部刺激，保證治療效果。護士須技術(shù)嫻熟，掌握膀胱灌注要點［5］: (1)嚴格遵守無菌技術(shù)操作，避免發(fā)生逆行性感染。(2)注意藥物稀釋的量，一般稀釋成40ml，藥物稀釋過多，藥物濃度低，會引起患者過早排尿，達不到治療療效;藥物稀釋過少，藥物濃度太高，藥物易引起膀胱刺激征。 (3)注意藥物的溫度一般20 ～25℃，冬天藥物適當給予加溫，膀胱灌注時注射速度控制在3 ～5M，以免溫度過低和速度過快引起膀胱痙攣。(4)選用無刺激、相容性好的10 ～12 號的一次性尿管，做好充分潤滑。 (5)藥物灌注前應先將殘余尿液放盡，灌注完再注入0.9%氯化鈉溶液10ml，拔尿管時應將尿管反折。 (6)切勿將藥液與會陰部大小陰唇、陰囊等部位接觸，以防接觸性皮炎、尿道肉芽炎。(7)膀胱灌注后指導患者先身體翻動1 周，然后取仰臥、俯臥、左右側(cè)臥各15min，2h 后排空膀胱，并用清水沖洗外陰［5］。

1.2.4 膀胱灌注后藥物不良反應的觀察和處理 膀胱灌注后鼓勵患者多飲水＞3500ml/d，以加速尿液生成，稀釋尿液中藥物的濃度，減少藥物對膀胱、尿道黏膜的刺激。護士或家屬要經(jīng)常提醒患者及時排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿習慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸的時間。囑患者嚴密觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無紅腫，一般這些癥狀膀胱灌注后2 ～3d 消失，如持續(xù)尿頻、尿急、尿痛、血尿2d 以上，囑患者要及時就診。護士應做好患者的解釋工作，告知醫(yī)生，按醫(yī)囑適當減少藥物的量或延長治療間隔時間。

1.2.5 飲食護理 膀胱癌患者飲食宜以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎餅、炸魚、咸魚等，戒除不良生活習慣，避免主動吸煙和被動吸煙，烈酒應戒除。可選用白茅根、生地黃、生地榆、生側(cè)柏葉、三七、鮮藕節(jié)、白芨、芥菜、生苡仁、鮮土茯苓等做藥膳予以調(diào)治，以達到?jīng)鲅寡?、養(yǎng)血止血及清利濕毒作用。

1.2.6 隨訪 告知復查的時間:囑患者治療后定時復查治療，不要因暫時無癥狀而放棄繼續(xù)治療和復查。定期行膀胱鏡檢查:第1 年每3 個月檢查1 次，1 年后每半年檢查1 次，同時要復查肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)。出現(xiàn)異常及時治療。

2 結(jié)果

35 例患者隨訪3 ～24 個月。3 例出現(xiàn)輕微的膀胱刺激征，大量飲水后消失。1 例出現(xiàn)肉眼血尿，予口服消炎藥及大量飲水后好轉(zhuǎn)。未見藥物性皮炎和化學性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，無尿道狹窄。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，該病手術(shù)治療的效果好，但術(shù)后的復發(fā)率高，因而術(shù)后須常規(guī)進行膀胱內(nèi)灌注化療藥、生物制劑或免疫抑制劑以預防復發(fā)。但膀胱癌膀胱灌注治療的時間長，次數(shù)多?；颊吖嘧⑶昂罂赡艹霈F(xiàn)化學性膀胱炎、骨髓抑制、膀胱壁鈣化、尿路狹窄、膀胱容量減少所引起的并發(fā)癥如:尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等，灌注所引起的疼痛還會造成患者不良的心理情緒。因此，護士在灌注前應耐心解釋，要做好患者的心理護理，多與患者交流溝通，聆聽患者的主訴，做好灌注前后的健康宣教，讓患者主動配合治療;灌注過程中嚴格無菌操作，選擇合適的尿管，熟練掌握灌注技術(shù)，控制好灌注藥液的量、速度、在膀胱內(nèi)保留的時間，細致操作以減少患者損傷和疼痛。護士要熟悉相關(guān)的專業(yè)知識，了解化療藥物常見的不良反應，善于觀察患者情況，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時進一步改善護理措施，使患者能順利完成全程化療，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

1 曹偉新. 外科護理學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:480－482．

2 曾箐. 膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物的護理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006 ，15 (3):369．

3 付為英，侯鵬軍. 膀胱灌注化療藥物加高頻透熱治療膀胱癌的護理體會［J］. 中華現(xiàn)代護理學雜志，2005 (10):932．

4 李凱，劉繼紅，周惜才. 絲裂霉素C 膀胱灌注致尿道狹窄2 例報道并文獻復習［J］. 臨床泌尿外科雜志，1998 (10):449 －450．

5 徐娥芬. 膀胱癌術(shù)后灌注化療致尿失禁的相關(guān)因素分析及護理對策［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15 (7):956．