董海燕，覃麗麗

艾滋病(AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱，由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，病死率極高［1］。目前世界上尚無(wú)能夠治愈艾滋病的藥物，患者得知自己的病情后，在住院不同時(shí)期產(chǎn)生不同的心理問(wèn)題，而患者的心理健康水平對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要影響［2］。我科借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康宣教平臺(tái)，針對(duì)患者個(gè)體差異及疾病階段所發(fā)現(xiàn)的不同心理實(shí)施心理護(hù)理。通過(guò)對(duì)2009 年11 月—2012 年5 月96 例住院艾滋病患者不同階段的心理反應(yīng)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96 例患者中男56 例，女40 例;年齡7 ～83歲;其中合并肺結(jié)核84 例，弓型蟲(chóng)腦病3 例，肺孢子蟲(chóng)病2例，肺結(jié)核性腦膜炎2 例，青霉菌病5 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院時(shí)心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

1.2.1.1 恐懼、焦慮 大部分患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在明顯不確定感，擔(dān)心疾病給家人，、工作造成影響［3］，從而產(chǎn)生恐懼感。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士給患者介紹醫(yī)院環(huán)境、管床醫(yī)師及護(hù)士，消除患者的陌生感。反復(fù)給患者講解艾滋病相關(guān)知識(shí)和治療方法，使患者消除恐懼、焦慮的心理，正確對(duì)待艾滋病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.1.2 孤獨(dú)、自卑 患者因?yàn)橥蝗簧?，離開(kāi)家庭和工作單位及熟悉的生活環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。由于朋友和熟人的疏遠(yuǎn)，患者易產(chǎn)生自卑感。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，以便準(zhǔn)確了解患者的心理活動(dòng)，從而采取針對(duì)性的護(hù)理措施。介紹患者與好轉(zhuǎn)病友交談，消除孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者家屬及親友關(guān)心患者，為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，以提高患者的情緒自控力，緩解心理壓力［4］，樹(shù)立自信、安心住院治療。

1.2.1.3 否認(rèn)、逃避 這種心理主要存在于一些初篩陽(yáng)性，還未做確認(rèn)試驗(yàn)的患者，他們對(duì)自己血液的檢驗(yàn)結(jié)果不相信，認(rèn)為試驗(yàn)差錯(cuò)，不愿意做確診試驗(yàn)，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。針對(duì)患者的這種心理，責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋，使患者接受事實(shí)，同時(shí)告知患者及早確診，及早治療的良好效果和不及時(shí)治療的嚴(yán)重后果，使患者正確對(duì)待疾病，愉快接受治療。

1.2.2 治療過(guò)程中的心理反應(yīng)及護(hù)理

1.2.2.1 失望、放棄 治療過(guò)程中，由于艾滋病治療需終生服藥，而且如不堅(jiān)持服藥，可能會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果?；颊咦约河X(jué)得終生服藥很麻煩，擔(dān)心自己不能堅(jiān)持終生服藥，產(chǎn)生失望心理?；蛴捎谥委煵豁樌?服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，CD4增高不明顯)，對(duì)治療失去信心，有放棄治療的念頭，甚至拒絕治療，要求出院。主要表現(xiàn)為漏服藥，斷續(xù)服藥，自行停藥或拒絕服藥［5］。患者治療的依從性明顯降低，而患者的依從性是影響治療效果的重要因素之一［6］。對(duì)于治療不順利的患者給予心理安慰，增加與患者交談的次數(shù)，讓患者明白配合醫(yī)生及時(shí)處理服藥不良反應(yīng)及繼續(xù)抗病毒治療是提高免疫力的關(guān)鍵，放棄治療會(huì)使病毒不斷復(fù)制，CD4 細(xì)胞不斷被破壞，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者堅(jiān)持治療的依從性，保證治療順利進(jìn)行。

1.2.2.2 疑慮 部分患者住院一段時(shí)間后，對(duì)疾病和藥理知識(shí)一知半解，變得疑慮重重，特別擔(dān)心藥物反應(yīng)，并對(duì)醫(yī)生和護(hù)士問(wèn)個(gè)不停，甚至偷偷停止服藥。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的心理反應(yīng)，耐心疏導(dǎo)，在與患者交談中耐心細(xì)致，以取得患者的信任，消除患者的疑慮。反復(fù)講解不規(guī)則治療的危害，保證患者的治療效果。

1.2.3 出院前的心理反應(yīng)及護(hù)理

1.2.3.1 懈怠 部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間住院治療，感覺(jué)身體恢復(fù)正常，加之長(zhǎng)時(shí)間服藥治療給患者精神和生活帶來(lái)一定的影響，出院前易出現(xiàn)懈怠心理，認(rèn)為出院后沒(méi)必要堅(jiān)持服藥。對(duì)這類患者，我們多次進(jìn)行咨詢和個(gè)人交談，反復(fù)說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，使患者懂得堅(jiān)持服用抗病毒藥是抑制病毒復(fù)制的重要手段，應(yīng)做到出院后自覺(jué)服用抗病毒藥，提高機(jī)體的免疫力。

1.2.3.2 憂慮 由于患者長(zhǎng)時(shí)間住院，對(duì)回到社會(huì)及工作崗位缺失信心，并擔(dān)心受到歧視，憂慮重重，特別是那些因經(jīng)濟(jì)困難或其他原因還沒(méi)好轉(zhuǎn)的出院患者。責(zé)任護(hù)士及咨詢員給患者一對(duì)一的健康教育，講解艾滋病的傳播途徑，教會(huì)患者及家屬艾滋病的家庭護(hù)理知識(shí)，要求家屬督促患者用藥和定期復(fù)查。做好消毒隔離工作，保證患者院外治療的安全性，并堅(jiān)持終生服藥。

2 結(jié)果

通過(guò)有效的心理護(hù)理和健康宣教，除6 例患者機(jī)會(huì)性感染嚴(yán)重死亡，其余90 例患者出院后堅(jiān)持服用抗病毒治療，定期抽血做CD4 檢測(cè)。

3 討論

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，被病毒感染后，當(dāng)CD4下降到一定程度后，需終生服藥。患者不可能終生住院治療，必須院外治療。由于患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏及各種原因，使部分患者出院后難以堅(jiān)持院外治療，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。應(yīng)根據(jù)患者的不同心理，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤觀點(diǎn)及不健康的心理，使患者正確認(rèn)識(shí)艾滋病，認(rèn)真對(duì)待治療，對(duì)于提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者的生命有著積極的意義。

1 李新，薛芬，楊付蓮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008 (2):51 －52．

2 吳榮珍. 老年住院患者不同時(shí)期的心理問(wèn)題與護(hù)理［J］. 中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3 (6):514 －515．

3 劉雯，韋惠娟，胡雁，等. 急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀態(tài)及預(yù)測(cè)因素分析［J］. 護(hù)理等雜志:綜合版，2011，26 (1):71．

4 王麗芹，焦衛(wèi)紅. 住院肺結(jié)核患者心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］. 護(hù)理管理雜志，2010，10 (5):322 －323．

5 蔣海蘭，曹敏，焦衛(wèi)紅，等. 脊柱結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的相關(guān)性研究［J］ . 護(hù)理管理雜志，2010，10 (8):538 －540．

6 高翠南. 肺結(jié)核病人規(guī)則服藥依從性的探討［J］. 中國(guó)防癆雜志，2002，24 (5):273 －274．