盧冠解

聯(lián)機(jī)血液透析濾過 (HDF)結(jié)合了血液透析 (HD)與血液濾過 (HF)的優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)清除大、中、小分子毒素，是較好的腎臟替代療法之一。我科2011年7月—2012年7月通過聯(lián)機(jī)HDF治療尿毒癥患者32例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2012年7月在我院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者32例，其中男17例，女15例;平均年齡 (46±12)歲;其中糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病6例，其他繼發(fā)性腎病2例。將患者隨機(jī)分為HDF組及HD組，各16例，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)機(jī)HDF方法 血液透析機(jī)為瑞典AK100Ultra，碳酸氫鹽透析液，血液流速為300 ml/min，透析液流速為500ml/min，血濾器為聚酰胺膜?；颊咝蠬D，2次/周，聯(lián)機(jī)HDF 1次/周，透析時(shí)間為4h。

1.2.2 HD方法 透析機(jī)、透析液、流速與聯(lián)機(jī)HDF方法相一致，患者行HD，3次/周，4h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況;患者每月第1次治療前后生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 HDF組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，HD組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 治療前兩組患者尿素氮(BUN)、肌酐 (Cr)、血磷 (SP)、β2微球蛋白 (β2－M)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組BUN、Cr、β2－M比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of the incidence of biochemical indicator between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of the incidence of biochemical indicator between two groups before and after treatment

注:與HD組比較，*P＜0.05

組別 例次 BUN(mmol/L)治療前SP(mmol/L)治療前Cr(mmol/L)治療前治療后 治療后 治療后β2－M(μg/L)治療前 治療后HDF組 160 29.8±2.2 8.7±3.3* 889±22.4 198±12.1* 2.4±0.6 1.09±0.31 34.6±7.9 21.2±1.3*HD組 366 28.7±2.6 11.3±2.8 876±31.4 288±14.6 2.3±0.44 1.33±0.36 33.8±6.9 30.2±3.2

3 討論

尿毒癥是腎功能開始衰竭并進(jìn)入終末階段的多種臨床癥狀的綜合征，以水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)［1］。尿毒癥除了泌尿功能障礙、內(nèi)分泌功紊亂進(jìn)一步加重外，還可以出現(xiàn)以下表現(xiàn):糖耐量降低:患者的糖耐量曲線類似于輕度糖尿病患者，外周胰島素靶器官對胰島素敏感性降低，可能與胰島素抵抗有關(guān)［2］;蛋白質(zhì)代謝障礙:出現(xiàn)負(fù)氮平衡，患者可表現(xiàn)為消瘦、低蛋白血癥、惡病質(zhì)等，低蛋白血癥是引起水腫的主要原因之一［3］;此外還有研究表明僅聯(lián)機(jī)HDF的清除能力較HD更好，能夠清除高級糖基化終末產(chǎn)物等大分子物質(zhì)，有效降低尿毒癥患者心血管事件的發(fā)生［4］。

HD通過半透膜原理，利用彌散清除體內(nèi)過多的分子量＜300 Da的小分子物質(zhì)及水分。BUN分子量為60 Da，Cr分子量為113 Da，SP分子量為96 Da，β2－M的分子量為11818 Da，故 HD對于 BUN、Cr、SP的清除作用較強(qiáng)，而對于β2－M的清除作用較低。并且由于使用“超凈水”透析液，極大地降低了透析液細(xì)菌及其產(chǎn)物污染的可能性。HF的作用原理類似于腎小球的超濾過作用，通過對流作用濾過水分及代謝廢物，故而，HF不需要使用透析液，其清除能力取決于超濾容量及篩孔系數(shù)。HF治療過程中會(huì)同時(shí)大量過濾掉血液中的水分及電解質(zhì)，故而需要及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，以維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。HDF組中160例次治療結(jié)果表明，聯(lián)機(jī)HDF對于中分子物質(zhì)清除效果明顯高于HD組，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較HD 組明顯降低［5－6］。

聯(lián)機(jī)HDF較HD優(yōu)勢明顯，除了通過使用“超凈水”透析液，極大地降低了產(chǎn)生污染的可能性外，聯(lián)機(jī)HDF在減少并發(fā)癥方面更有優(yōu)勢，尤其在心血管方面，由于聯(lián)機(jī)HDF組的組織間液及細(xì)胞內(nèi)液容易回流，對于血管灌注、外周阻力的維持有較好作用，并可穩(wěn)定射血分?jǐn)?shù)，故在聯(lián)機(jī)HDF組中心律紊亂、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低［7］。此外，聯(lián)機(jī)HDF還能清除去甲腎上腺素等致高血壓物質(zhì)，對于腎素依賴型高血壓有一定治療作用。同時(shí)也有研究表明在使用聯(lián)機(jī)HDF后，患者血壓有所下降，繼續(xù)使用降壓藥患者的比例下降，表明聯(lián)機(jī)HDF在透析期間可有效控制血壓［8－9］。總而言之，聯(lián)機(jī)HDF作為目前較好的腎臟替代療法之一，較傳統(tǒng)的血液透析，尤適合于有心血管系統(tǒng)疾病及容易有透析并發(fā)癥的患者。

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3 韋榮高.聯(lián)機(jī)血液透析濾過串聯(lián)血液灌流對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［A］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專委會(huì).第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專委會(huì)，2010:141.

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