牛桂芳 孫建萍 宋 丹 楊支蘭

高仿真模擬教學(xué)是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標(biāo)準(zhǔn)化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學(xué)生以護(hù)士的角色，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，由于其較強的實踐性，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中［1］，并被公認(rèn)為可提高學(xué)生的綜合能力［2，3］。研究顯示［4］，高仿真模擬教學(xué)相對于其他教學(xué)的優(yōu)勢在課程結(jié)束后一年還能體現(xiàn)，目前國內(nèi)尚未見此方面的報道。因此，本研究從該教學(xué)方法對護(hù)生實習(xí)的影響著手，探討該教學(xué)方法的遠(yuǎn)期效果并為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5～6月護(hù)生實習(xí)返校期間進(jìn)行，通過招募共有15名護(hù)理本科生自愿參與本研究，其中男1名，女14名，年齡(20±2.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)國家統(tǒng)招全日制護(hù)理本科生。(2)能充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。(3)參與過實習(xí)前高仿真模擬教學(xué)綜合培訓(xùn)。(4)順利完成臨床實習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談的形式，訪談內(nèi)容事先設(shè)定。訪談大綱:(1)高仿真模擬教學(xué)對臨床實習(xí)有無影響。(2)體現(xiàn)在哪些方面。(3)實習(xí)期間參與到急救中的機會多少。(4)在實習(xí)期間有無接觸過這種教學(xué)。(5)對于特殊病例的急救練習(xí)醫(yī)院通過什么方式解決。(6)對開展高仿真模擬教學(xué)的建議。選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間進(jìn)行。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談遵循知情同意和保密原則，向研究對象詳細(xì)說明研究目的和過程，取得其理解和配合，對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，并用代碼代替姓名。訪談過程中采用適當(dāng)?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，視具體情況應(yīng)用試探和引導(dǎo)的方法。每名研究對象訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)化為文字。根據(jù)現(xiàn)象學(xué)資料分析法，反復(fù)閱讀訪談記錄，找出有意義的部分并進(jìn)行反思分析，提取重要陳述，匯集成主題，與研究對象求證后確定主題。

2 結(jié)果

2.1 高仿真模擬教學(xué)可對學(xué)生起到積極的導(dǎo)向作用

2.1.1 更容易適應(yīng)臨床工作 多數(shù)訪談對象表示高仿真模擬教學(xué)使他們更適應(yīng)臨床工作。學(xué)生B:“在高仿真模擬教學(xué)中，我以護(hù)士的角色對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，親自實踐了護(hù)理工作，臨床工作與模擬教學(xué)中的內(nèi)容一致，很容易適應(yīng)臨床工作”學(xué)生G:“通過高仿真模擬培訓(xùn)，我掌握了患者入院到出院一系列護(hù)理工作，并明確了各工作內(nèi)容要點，工作更順暢有效”

2.1.2 提高臨床實習(xí)的積極性 高仿真模擬教學(xué)讓學(xué)生認(rèn)識到了自己的不足，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生I:“參加培訓(xùn)后，我明白自己還欠缺很多，尤其是知識應(yīng)用方面，所以在實習(xí)中我積極思考，努力學(xué)習(xí)以彌補自己的不足?！睂W(xué)生M:“我經(jīng)常與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題及時向帶教老師請教或查閱書籍，實習(xí)積極性很高。”學(xué)生A:“培訓(xùn)中的病例都是高度濃縮的，可以讓我們很快了解某病的核心內(nèi)容及其變化轉(zhuǎn)歸，是一種很好的學(xué)習(xí)方法，所以在實習(xí)中我注重疾病的變化轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)了綜合分析能力的提高。

2.1.3 提高團(tuán)隊合作的意識 以往讓學(xué)生配合完成護(hù)理工作的教學(xué)形式較少，高仿真模擬教學(xué)讓他們體會到了分工協(xié)作的重要性。學(xué)生C:“第一次因獨自對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇不及時造成患者死亡，再次練習(xí)時團(tuán)隊協(xié)作成功救活患者，讓我體會到了團(tuán)隊協(xié)作的重要性，在實習(xí)中，我懂得了利用團(tuán)隊力量解決問題的重要性?！?/p>

2.1.4 培養(yǎng)謹(jǐn)慎的工作作風(fēng) 普通教學(xué)方法無法讓學(xué)生體會到醫(yī)護(hù)措施不慎或不及時給患者帶來的后果，但在高仿真模擬教學(xué)中，患者的復(fù)活和死亡給學(xué)生留下了深刻印象。學(xué)生B:“還記得那次急救給患者用錯藥造成患者死亡的情形，警示我在以后的工作中一定要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格三查七對?！睂W(xué)生E:“雖然上課的時候我們可以反復(fù)練習(xí)，模擬人死亡不會有什么后果，但是我體會到了醫(yī)療護(hù)理的重大責(zé)任，每一個舉措都要謹(jǐn)慎，否則后果非常嚴(yán)重?！睂W(xué)生F:“臨床中稍有不慎就會造成糾紛，所以需格外謹(jǐn)慎?！?/p>

2.2 應(yīng)加大高仿真模擬教學(xué)的開展力度

2.2.1 在校期間應(yīng)更多開展高仿真模擬教學(xué)并積極改革教學(xué)方案 我校只是在實習(xí)前期讓學(xué)生自選參與20學(xué)時培訓(xùn)。學(xué)生G:“希望在剛開始接觸專業(yè)課時開展高仿真模擬教學(xué)，以促進(jìn)知識應(yīng)用?！睂W(xué)生I:“剛開始培訓(xùn)時感覺特別難，不知如何下手，建議教學(xué)內(nèi)容能由易到難，由簡到繁。”

2.2.2 實習(xí)期間開展高仿真模擬教學(xué)的好處 學(xué)生M:“臨床急救時我特別想?yún)⑴c，但根本不可能，如果當(dāng)時利用高仿真模擬教學(xué)再現(xiàn)病例，我們就可以練習(xí)。”學(xué)生A:“實習(xí)時接觸模擬教學(xué)，通過模擬，能提高我們綜合實習(xí)能力?！?/p>

3 討論

3.1 高仿真模擬教學(xué)提高學(xué)生綜合能力 在高仿真模擬教學(xué)中，學(xué)生可進(jìn)行護(hù)理評估、健康教育、病情觀察、急救等護(hù)理內(nèi)容，并可反復(fù)練習(xí)，有效解決了當(dāng)前患者維權(quán)意識增強對學(xué)生實踐機會的影響，且符合護(hù)理實踐性強的特點。研究表明，這種教學(xué)對學(xué)生的急救能力、決策制定、團(tuán)隊合作意識、評判性思維能力、自信心提高有很大的促進(jìn)作用［5－7］。本次訪談中，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可促進(jìn)其綜合能力的提高。

3.2 高仿真模擬教學(xué)可對學(xué)生實習(xí)起到積極的導(dǎo)向作用 以往的教學(xué)更側(cè)重于理論，學(xué)生進(jìn)入臨床之后，由于理論與現(xiàn)實的差異、動手機會較少等原因，嚴(yán)重影響了其實習(xí)積極性［8］。高仿真模擬教學(xué)通過臨床場景的再現(xiàn)，使學(xué)生在沒有法律糾紛的情況下實踐臨床工作。同時，該教學(xué)對學(xué)生構(gòu)成了挑戰(zhàn)，要求他們熟練應(yīng)用知識，并能理解疾病變化的關(guān)聯(lián)，由此激發(fā)了其學(xué)習(xí)的積極性。本次訪談中，13名學(xué)生表示高仿真模擬教學(xué)讓其認(rèn)識了自身的不足，所以在臨床實習(xí)期間中積極性很高，實習(xí)效果明顯。

3.3 不斷完善高仿真模擬教學(xué)方案

3.3.1 在日常教學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué) 如在學(xué)習(xí)心絞痛時，教師可扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，鍛煉學(xué)生的評估和健康教育能力，在學(xué)習(xí)急救之后，可練習(xí)心絞痛伴心搏驟?；颊叩募本?，最后可以將兩部分內(nèi)容融合，既降低了教學(xué)難度，也增加了學(xué)生對疾病的整體認(rèn)識。

3.3.2 不斷修訂病例，增強模擬的真實性 教學(xué)中的病例應(yīng)體現(xiàn)該疾病的核心內(nèi)容，需不斷收集、修訂病例，創(chuàng)設(shè)更多經(jīng)典病例，在課程進(jìn)行的各個階段都能開展這種教學(xué)方法。同時需采用多種方法，增強模擬的真實性。

3.3.3 學(xué)校與醫(yī)院配合開展此教學(xué) 學(xué)校與醫(yī)院可互相利用資源，創(chuàng)設(shè)更多經(jīng)典病例，并可協(xié)作對實習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合能力的提高。

［1］ 劉生梅，車曉寧，楊 瑞，等.模擬人在護(hù)理教育應(yīng)用的利弊分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15(6):26 －28.

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