楊 雪 王 雪 易學(xué)鳳 鄭英梅

急性腦卒中是老年人常見的心腦血管疾病之一［1］，由于該病病情嚴(yán)重，若不及時(shí)救治患者在發(fā)病早期容易死亡，長期的高血壓病史會(huì)增加腦卒中的發(fā)生幾率，且明顯高于無高血壓病史的人群。急性腦卒中患者通常伴隨血壓急劇上升，假如平時(shí)血壓控制不佳則上升幅度更高，對(duì)疾病的治療和預(yù)后也會(huì)有阻礙。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，通過對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以顯著改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥。因此本研究對(duì)44例腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年1月在我院門診就診并收入院的88例急性腦卒中患者，其中男51例，女37例。年齡62～84歲，平均(73.4±2.5)歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)CT或MRI檢查，再結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為急性腦卒中，且入院時(shí)血壓水平均在150/90 mmHg以上。所有患者經(jīng)過全身檢查和問診無藥物過敏史，無凝血功能障礙，無其他器官重大疾病，無家族遺傳病。將其按照隨機(jī)原則平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在入院后采用常規(guī)的護(hù)理方案，試驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下:(1)入院初步護(hù)理。患者入院后對(duì)疾病不夠了解，對(duì)病情的治療及預(yù)后無整體概念，從而產(chǎn)生害怕、焦慮的心理，護(hù)理人員要開導(dǎo)患者，告訴患者會(huì)對(duì)疾病可能的發(fā)展進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，讓患者放心。(2)并發(fā)肺部感染的預(yù)防。急性腦卒中患者長時(shí)間住院，肺部感染的幾率會(huì)增高，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行消毒，控制探視人員及時(shí)間，進(jìn)入病房戴口罩和手套，同時(shí)囑患者在病情允許的情況下減少臥床時(shí)間，即便在臥床時(shí)也可以選擇側(cè)位，保持呼吸道通暢。對(duì)于有肺部感染征兆的患者預(yù)防性給予霧化、抗生素治療等。(3)并發(fā)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。急性腦卒中患者長期臥床難免會(huì)并發(fā)壓瘡，故護(hù)理人員要對(duì)常見的壓瘡好發(fā)部位進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，如減少或限制該部位長時(shí)間著床、涂抹精油等，有壓瘡的患者應(yīng)多翻身，病床被套每3 d更換1次，對(duì)好發(fā)部位定時(shí)擦洗并保持干燥，涂抹精油并按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，條件允許情況下可選擇高質(zhì)量海綿軟墊。(4)并發(fā)潰瘍的預(yù)防。護(hù)理人員要對(duì)有潰瘍史的患者預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的藥物。(5)肢體功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)的情況下盡早鼓勵(lì)患者行肢體功能鍛煉。囑患者取仰臥位，保持肢體功能位，癱瘓側(cè)上肢墊高，超過肩部，肘部微彎曲，腕和手指輕度伸展，手內(nèi)握一棉卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展外旋，足底放踏足板，防止足下垂和外翻，當(dāng)翻身變動(dòng)體位時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)外放置棉墊圈，并保持在功能位置。鍛煉要按照從健側(cè)到患側(cè)、大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，施行健手縷發(fā)，健手拍擊，捏擠患手，翹腿擺動(dòng)，直腿抬高，手足相觸，呼吸練習(xí)，操作期間注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，忌粗暴，以免造成肌肉損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間試驗(yàn)組44 20.34 ±4.20對(duì)照組 44 35.48 ±5.30 t 值＜0.001 14.8509 P值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著我國人民生活水平逐漸提升，很多地區(qū)已經(jīng)提前進(jìn)入小康水平，因此進(jìn)入老齡化城市也越來越多，急性腦卒中是中老年人常見的疾病之一，該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不能及時(shí)治療往往會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。長期的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。高效規(guī)范的預(yù)見性護(hù)理可以將原本護(hù)理人員被動(dòng)的工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，改善醫(yī)患關(guān)系［3］。預(yù)見性護(hù)理的第一步是常規(guī)的入院護(hù)理，由護(hù)理人員主動(dòng)了解患者病情，并為患者詳細(xì)講解疾病的病因、診治及護(hù)理措施，緩解其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和不適應(yīng)［4］，開導(dǎo)部分煩躁焦慮的患者，讓其保持一個(gè)良好的心理狀態(tài);其次在于相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，急性腦卒中并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡以及潰瘍等，通過對(duì)并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能有效降低其發(fā)生率，為患者病情的恢復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境，這不僅是提高治療效果的體現(xiàn)，也是幫助患者早日康復(fù)的一個(gè)重要護(hù)理內(nèi)容［5］;最后通過指導(dǎo)患者功能性鍛煉來逐步恢復(fù)患者各項(xiàng)生理功能。通過上述結(jié)果提示預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施不僅提高了治療效果，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，也使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

［1］ 姜新云.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者腦心綜合征的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):123 －124.

［2］ 劉桂芝，尹樹亮.預(yù)見性護(hù)理在急性腦卒中并肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(18):2518－2519.

［3］ 吳愛喜，徐蘭桂，王震華.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6):1053－1054.

［4］ 李 怡.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦卒中患者并發(fā)肺部感染的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(31):32 －33.

［5］ 陳聯(lián)英，連秀李.腦卒中患者安全意外的預(yù)見性護(hù)理［J］.中國護(hù)理管理，2008，8(9):57 －59.