繆小紅

肺部感染在老年感染性疾病中占首位，部分老年患者因伴隨慢性病需長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺功能低下，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到肺通氣功能，繼而會(huì)誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可危及生命［1］。我科為老年科，長(zhǎng)期臥床患者居多，我們通過對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加穴位按摩，大大降低了其肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年2月因中風(fēng)、高血壓病、糖尿病、帕金森病等在我科住院的老年長(zhǎng)期臥床患者90例，人院時(shí)攝X線胸片均未發(fā)現(xiàn)肺部感染征象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組中男30例，女15例。年齡75～90歲。臥床90～244 d。對(duì)照組中男33例，女12例。年齡76～92歲。臥床時(shí)間95～245 d。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間等一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 住院期間對(duì)照組常規(guī)實(shí)施臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室溫濕度適宜，按時(shí)為患者翻身拍背，給予氧氣吸入，進(jìn)行呼吸道的濕化及霧化，每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位按摩。具體實(shí)施:(1)科室成立中醫(yī)技能小組，由護(hù)理部中醫(yī)小組1名網(wǎng)絡(luò)成員任組長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士任組員，通過穴位按摩操作培訓(xùn)后對(duì)患者進(jìn)行操作。操作前向患者及家屬做好解釋，說明操作目的、意義及方法，取得同意。(2)穴位按摩方法?；颊呷?cè)臥位或坐位，先進(jìn)行拍背排痰，護(hù)士一手扶住患者肩膀，另一掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地拍打背部或胸前壁，拍打時(shí)用腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的力量，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5 min/次。通過拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，密切觀察患者的神志、面色及呼吸情況。再取肺俞、膻中、脾俞、足三里、合谷、迎香、百會(huì)穴按揉。①按揉肺俞穴。操作者右手拇指指腹放在肺俞穴上，先行穴位點(diǎn)按，再指揉1 min，力度由輕到重，按而留之，以患者感到酸脹能忍受為度。②同法按揉膻中及脾俞穴。③推擦背部，患者側(cè)臥或扶起坐位，操作者雙手以掌根貼于患者背部，沿足太陽膀胱經(jīng)自下而上推擦數(shù)次，直至皮膚發(fā)熱。④按揉足三里、合谷穴，患者平臥，用拇指指腹適當(dāng)用力按揉，每側(cè)穴位按揉1 min。⑤按揉迎香、百會(huì)穴，用拇指或示指放于迎香穴，按揉、指壓、點(diǎn)按相結(jié)合，按摩1 min。⑥同法按揉百會(huì)穴。穴位按摩每日兩次，操作在飯前1 h進(jìn)行，10 d為1療程，共進(jìn)行6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 預(yù)防肺部感染的重要性 隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，腦梗死及老年性癡呆、帕金森綜合征發(fā)病率越來越高，越來越多的老年人因疾病被迫臥床，而且年齡越大，機(jī)體免疫防御功能降低，抵抗力差，較易發(fā)生肺部感染。有報(bào)道表明，感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高［2］。肺部感染影響患者疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，直接或間接的升高死亡率［2］。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，應(yīng)該積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.2 穴位按摩預(yù)防肺部感染的機(jī)制 穴位按摩方法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作［3］。穴位按摩方法可調(diào)整臟腑功能，使人體內(nèi)部的各種生理機(jī)能逐漸趨于正常，增加人體抵抗力，達(dá)到“有病治病，無病健身”的目的。對(duì)于呼吸系統(tǒng)方面，穴位按摩能增加肺泡有效通氣量，減少殘氣量，改善肺活動(dòng)功能［4］。長(zhǎng)期臥床的老年患者，呼吸功能差，機(jī)體免疫抵抗力低，部分患者營(yíng)養(yǎng)差，長(zhǎng)期臥床身體虛弱致肺活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，分泌物不易清理出呼吸道。肺俞是主治肺部疾病的常用穴位，屬于足太陽膀胱經(jīng)，按摩此穴可使氣血運(yùn)行通暢，肺氣宣降正常，扶助正氣，祛邪外出［5］。肺俞與膻中，屬于前后配穴，協(xié)調(diào)陰陽，重在溫陽利氣［6］。推擦腰背部可以溫經(jīng)活血，散寒解表，補(bǔ)腎壯腰。老年患者常脾虛，加之長(zhǎng)期臥床，常有食欲不振、腹脹等癥狀，脾胃與肺是土金相生的關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾，脾胃虛弱，運(yùn)化無力［7］，脾俞為足太陽經(jīng)經(jīng)穴，具有健脾和胃，利濕升清的功效，足三里作為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴，具有強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血及強(qiáng)壯保健、扶正培本作用［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為，合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，主治腹痛、腹脹、腸鳴、便秘［9］，通過按摩合谷穴，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達(dá)到安和臟腑，起到藥物所起不到的療效。健脾培土生金，可增強(qiáng)肺衛(wèi)，提高患者的抵抗力，減少感染幾率。按摩迎香穴，可有效地改善局部及其臨近組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部對(duì)天氣變化的適應(yīng)能力和對(duì)病邪的抗擊能力，可減少呼吸道疾患的發(fā)生。百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起重要作用。

中醫(yī)護(hù)理技能操作是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)藥的特色療法，近年來已在臨床廣泛應(yīng)用，穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便易行，安全，且成本低，因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者采用穴位按摩可以有效地減少其肺部感染的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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