施小祥

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)港口衛(wèi)生院 江蘇泰州 225517)

資料與方法

1.材料:選取進(jìn)行過(guò)圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的患者21例。其中修復(fù)前中重度牙周病伴牙列缺失者17例，面和切緣嚴(yán)重磨損者3例，少數(shù)牙殘存的牙列缺失1例。共制作修復(fù)體32件，其中上頜19件下頜13件。義齒戴用時(shí)間均在1～2月。

2.方法:在隨診過(guò)程中通過(guò)問(wèn)卷表了解患者主觀感覺(jué)，問(wèn)卷內(nèi)容包括［1］:①有無(wú)咬合不適;②有無(wú)疼痛、異物感;③咀嚼功能是否改善等。再檢查患者口腔，觀察:①修復(fù)后咬合關(guān)系;②牙周情況，有無(wú)炎癥、腫脹;③義齒情況，有無(wú)松脫、斷裂、磨損，義齒固位力情況、表面清潔度等;④基牙狀況，有無(wú)基牙折斷、基牙松動(dòng)度等。將檢查結(jié)果與患者修復(fù)前狀況做比較，評(píng)價(jià)修復(fù)的臨床效果。對(duì)出現(xiàn)患者感覺(jué)較差或口腔檢查見(jiàn)異常者進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.主觀感覺(jué):大多數(shù)患者戴用義齒主觀感覺(jué)良好，咀嚼功能明顯改善，食物結(jié)果隨之改變。2例修復(fù)后患者訴有異物感。1例少數(shù)牙殘存的牙列缺損患者修復(fù)后面容有顯著改觀，咀嚼功能基本恢復(fù)，患者滿意。

2.口腔檢查［2］:①多數(shù)牙周病伴牙列缺失患者修復(fù)后無(wú)牙周炎癥狀;3例患者出現(xiàn)牙齦炎癥，局部牙齦發(fā)紅，輕微腫脹，探針觸之疼痛;②戴用義齒時(shí)患者咬合關(guān)系良好;③所有義齒固位良好，無(wú)斷裂。多數(shù)患者義齒表面清潔，外觀自然。少數(shù)患者義齒表面清潔度較差，有少量食物殘?jiān)?。④多?shù)基牙情況良好，無(wú)基牙斷裂，沒(méi)有因戴用義齒產(chǎn)生的松動(dòng)且原有松動(dòng)減輕。

討 論

1.圓錐型套筒冠固位體內(nèi)冠為錐型，內(nèi)冠金屬表面高度拋光，牙齒之間的鄰接面有較大間隙，易于清洗基牙并能觀察到效果。因此，有利于患者保持口腔清潔，控制菌斑形成。因此，圓錐型套筒冠義齒在中度、重度牙周病或牙周病伴牙列缺損病例的修復(fù)治療中，能起到控制牙周病復(fù)發(fā)的良好效果［3］。但在本次研究中，3例患者出現(xiàn)了牙齦炎癥，可能系基礎(chǔ)治療未徹底消除炎癥。所以，牙周病患者未經(jīng)牙周炎基礎(chǔ)治療，以及牙周炎癥未得到控制者，不宜采用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)。基在此階段先采用套筒冠義齒進(jìn)行夾板修復(fù)，然后再對(duì)牙周病進(jìn)行治療。當(dāng)牙周炎癥得到控制，牙齦組織炎癥消退，牙齦退縮，牙根容易暴露。此時(shí)固位體頸緣下的牙體組織會(huì)影響修復(fù)后的美觀效果。若牙周炎未作基礎(chǔ)治療，即使控制了牙周組織創(chuàng)傷，但也無(wú)法控制牙周組織的炎癥復(fù)發(fā)。因此，對(duì)牙周病患者采用套筒冠義齒進(jìn)行牙周夾板修復(fù)，必須遵循先對(duì)牙周病進(jìn)行基礎(chǔ)治療，待牙周炎癥得到控制后才能采用夾板修復(fù)的原則，以免影響治療效果。

2.對(duì)少數(shù)牙殘存的牙列缺損病例，套筒冠義齒能減輕少數(shù)殘存牙的負(fù)擔(dān)，對(duì)牙周組織有生理性刺激，糾正因余留牙傾斜、伸長(zhǎng)等原因引起的咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，起到保存余留牙的作用。圓錐型套筒冠義齒根據(jù)余留牙和牙槽骨的狀況，在義齒設(shè)計(jì)時(shí)，能調(diào)整傳遞至基牙和基托下組織的力［4］。對(duì)于少數(shù)牙殘存列缺損，可增加基托面積，使基托下組織承擔(dān)的力增加，從而減少基托的負(fù)荷，使其受力不超過(guò)能承受的范圍。對(duì)于老年患者，特別是牙周組織喪失較多的患牙，可選用緩沖型圓錐型套筒冠固位體，使基牙承受的力減低至最小程度。通過(guò)對(duì)圓錐型套筒冠義齒支持組織所承受的力進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，使基牙特別是少數(shù)殘存的牙齒和基托下組織均能受到生理性刺激，有利于殘留少數(shù)牙的保護(hù)和牙列缺損修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效。

3.對(duì)于面和切緣嚴(yán)重磨損，患者正中位時(shí)垂直高度降低，髁突在關(guān)節(jié)凹中的位置改變等因素引起顳下頜關(guān)節(jié)病，醫(yī)師可予以過(guò)渡性墊治療，經(jīng)過(guò)觀察確定療效后即可采用可摘重建修復(fù)體和固定重建修復(fù)。牙列缺損長(zhǎng)期未予修復(fù)，會(huì)引起缺牙區(qū)鄰牙傾斜移位，對(duì)牙伸長(zhǎng)，導(dǎo)致咬合運(yùn)動(dòng)障礙。在進(jìn)行牙列缺損修復(fù)前，對(duì)伸長(zhǎng)牙可行調(diào)整，對(duì)傾斜移位可予矯正，解除咬合干擾后再作修復(fù)治療。

4.對(duì)于義齒清潔度不好的患者，應(yīng)多做衛(wèi)生教育，指導(dǎo)義齒使用、清潔的正確方法。5.本研究主要觀察短期內(nèi)患者臨床癥狀的改善情況和患者使用義齒的主觀感覺(jué)，對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后、義齒長(zhǎng)時(shí)間使用后可能產(chǎn)生的問(wèn)題應(yīng)該在更多臨床病例的長(zhǎng)期觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。

1 楊永紅.圓錐型套筒冠義齒對(duì)牙列缺損修復(fù)效果的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):7846 －7847.

2 高海，管東華，高俐敏，等.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.廣東牙病防治，2012，20(5):270－273.

3 曾劍玉，洪流，李國(guó)珍.全口義齒滿意度問(wèn)卷的研究［J］.廣東牙病防治，1997，5(2):1 －3.

4 SilvermanS，SilvermanSI，SilvermanB，etal.Self－ imageanditsrelation todentureacceptance［J］.JProsthetDent，1976，35(2):131 － 141.