王雅萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 310036)

PICC 即經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管，因其操作方便、使用安全，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用［1］。目前使用的導(dǎo)管分為可裁剪和不可裁剪二類，其中可裁剪導(dǎo)管分為前端裁剪和后端裁剪［2］。后端裁剪的導(dǎo)管是在置管后根據(jù)體表測(cè)量長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪，經(jīng)裁剪的導(dǎo)管部分位于體外，而前端裁剪的導(dǎo)管為導(dǎo)管置入前據(jù)體表測(cè)量長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪，經(jīng)裁剪的導(dǎo)管尖端部分進(jìn)入人體血管，導(dǎo)管尖端的光滑程度可影響血管內(nèi)膜的完整性及置管期間堵管、血栓、靜脈炎的形成［3］，目前常用的裁剪工具包括專用導(dǎo)管切割器、無(wú)菌剪刀、一次性手術(shù)刀，我們分別使用這三種裁剪工具進(jìn)行導(dǎo)管裁剪并在電鏡下觀察裁剪后橫截面的光滑程度，結(jié)果報(bào)道如下:

資料與方法

1. 材料:美國(guó)巴德雙腔Power PICC 導(dǎo)管，裁剪工具包括專用導(dǎo)管切割器(BD PICC 專業(yè)切割器)、一次性手術(shù)刀、無(wú)菌剪刀。

2. 方法:利用三種裁剪工具，分別與導(dǎo)管成垂直方向一次性完全裁剪，將導(dǎo)管裁剪后的橫截面在電子顯微鏡下放大40 倍進(jìn)行光滑度觀察。

結(jié) 果

本試驗(yàn)結(jié)果顯示:PICC 導(dǎo)管使用不同裁剪方式裁剪后橫截面的光滑程度，高到低排列順序?yàn)?，?dǎo)管原始狀態(tài)≥專用導(dǎo)管切割器＞一次性手術(shù)刀＞無(wú)菌剪刀。其中專用導(dǎo)管切割器切割的效果與導(dǎo)管原始狀態(tài)的橫截面光滑程度相差無(wú)幾，而無(wú)菌剪刀與導(dǎo)管原始狀態(tài)的橫截面光滑程度有明顯差異。

討 論

目前導(dǎo)管裁剪的常用工具有無(wú)菌剪刀、一次性手術(shù)刀片，還有一些導(dǎo)管配備專用切割器。無(wú)菌剪刀有兩個(gè)利刃面，利刃面在交合時(shí)存在或大或小的縫隙，剪切后的導(dǎo)管面凹凸不平，尤其臨床中使用的剪刀為反復(fù)消毒使用的不銹鋼剪，鋒利程度下降，更影響對(duì)導(dǎo)管裁剪面的光滑程度。刀片鋒利，且為單刃面，一次性使用，切割時(shí)不存在交合縫隙的影響，但裁剪時(shí)導(dǎo)管不易固定，穩(wěn)定性差，容易造成裁剪過(guò)程中導(dǎo)管的移動(dòng)，如果裁剪時(shí)將刀片頭端固定，使刀刃與物體平面形成一個(gè)夾角，再將導(dǎo)管放于夾角之間，模擬鍘刀方式向下垂直用力，可增加裁剪后的導(dǎo)管橫截面的光滑度;專用導(dǎo)管切割器從設(shè)計(jì)上更為合理，也為單刃面，使用方便，導(dǎo)管在切割時(shí)固定于切割器中相應(yīng)導(dǎo)管型號(hào)的孔道，裁剪時(shí)導(dǎo)管固定，不易移動(dòng)，故裁剪后的導(dǎo)管橫截面的光滑度與導(dǎo)管原始狀態(tài)相差無(wú)幾。

PICC 導(dǎo)管在置入過(guò)程中會(huì)接觸血管內(nèi)膜，不光滑的導(dǎo)管尖端可以造成血管內(nèi)膜的損傷，同時(shí)在留置使用中增加纖維蛋白及血細(xì)胞的聚集速度及機(jī)會(huì)，這些因素與靜脈炎的發(fā)生、血栓的形成、導(dǎo)管堵塞［3］等并發(fā)癥有一定的關(guān)聯(lián)性，故在裁剪導(dǎo)管尖端時(shí)，建議使用專用導(dǎo)管切割器，或在現(xiàn)有設(shè)備中，選擇手術(shù)刀片并采用良好的裁剪方式，如果使用無(wú)菌剪刀，應(yīng)選擇刀面鋒利，對(duì)合面良好的。

1 Trotter C. Why are we trimming peripherally inserted central venous catheters［J］. Neonatal Netw. 2004;23(3):82 － 83.

2 Parvez B，Parmar N，Chan AK. Trimming of peripherally inserted central venous catheters may increase the risk of thrombosis ［J］. Thromb Res.2004;113(2):175 － 177.

3 Rutledge DN，Viele C. Insertion and care of peripherally inserted central catheters(PICCs)for intravenous infusions ［J］. Online J Clin Innovations. 2006;9(2):1 － 73.