謝素萍

(河北張家口市康?？h人民醫(yī)院 075000)

子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是目前婦科常見病、多發(fā)病，占育齡婦女的15‰。內(nèi)異癥常表現(xiàn)劇烈痛經(jīng)或持續(xù)性下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛以及受累器官部位出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的相應(yīng)癥狀，如血尿、便血等，對婦女身心健康造成極大傷害。

內(nèi)異癥屬于婦科臨床難治之病，它的難治點(diǎn)在于病因不明、容易復(fù)發(fā)(有報道內(nèi)異癥總體的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上)、病程遷延、為性激素依賴性疾病，難以根治。除了重型內(nèi)異癥或保守性治療失敗而反復(fù)發(fā)作應(yīng)用手術(shù)外，絕大多數(shù)患者需長期藥物治療。如何選擇可供長期治療、無副反應(yīng)而又有效防止復(fù)發(fā)的藥物是臨床研究的熱點(diǎn)之一。

20世紀(jì)70年代以來，對雷公藤的基礎(chǔ)與臨床研究獲得進(jìn)展，認(rèn)為雷公藤對性腺功能的影響為其藥理之一，非屬毒副反應(yīng)之列，并證明此作用是可逆的。筆者自90年代初起，試用雷公藤多甙(GTW)治療內(nèi)異癥，開展對該藥物的臨床療效觀察與作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，獲得啟示。雷公藤系衛(wèi)茅科雷公藤屬植物，藥用部分為其根及去皮木質(zhì)部，化學(xué)成分主要有二萜類、三萜類、生物堿、糖、醇、甙等多種成分，具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、抑菌及抑制性腺功能等作用。雷公藤多甙是取其根及木質(zhì)部碎片提煉而成，既保留了雷公藤的有效成分，又減少其毒副反應(yīng)。

筆者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)GTW30mg/d與丹那唑600mg/d(均服藥6個月)西藥治療內(nèi)異癥獲得相仿療效的結(jié)果，有效率分別為70%和72%。臨床提示GTW對卵巢功能和子宮內(nèi)膜有明顯可逆性抑制作用。隨著藥物累積雌二醇(E2)與孕酮(P)水平逐步下降，子宮內(nèi)膜變薄、萎縮。臨床表現(xiàn)經(jīng)量減少，有38.6%的患者發(fā)展為閉經(jīng)，伴隨臨床癥狀和體征的明顯緩解。在長期臨床應(yīng)用中，提示GTW治療內(nèi)異癥較西醫(yī)藥物有其優(yōu)點(diǎn):①GTW治療內(nèi)異癥的有效劑量較小(每天30mg，分3次口服)，只有常規(guī)劑量(每天1～1.5mg/kg)的二分之一左右，副反應(yīng)少。上述劑量的GTW對心、肝、腎、骨髓等臟器以及免疫功能均無損害，只有少數(shù)病例有胃腸道不適，不必停藥，給予對癥治療即可改善。GTW與諸多西醫(yī)藥物相比，作為治療內(nèi)異癥的長期用藥更為可取。②GTW對卵巢功能的干擾是隨著藥物的累積逐步起作用的，不同于西藥對卵巢的去勢作用。一般治療2～3個月后，E2與P水平開始下降，至4～5個月下降明顯(P＜0.05)，并伴卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)升高，而PRL和睪酮(T)無明顯變化。多數(shù)病例在停藥2～3個月后，即可恢復(fù)正常月經(jīng)，閉經(jīng)者可復(fù)經(jīng)。同時E2與P、FSH、LH水平可恢復(fù)至服藥前水平。多數(shù)有效病例僅表現(xiàn)月經(jīng)量減少，一般只需劑量不加大，療效不超過6個月，很少出現(xiàn)閉經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合癥。③據(jù)臨床治療不完全統(tǒng)計(jì)，對GTW患者，患卵巢巧克力囊腫(直徑不大于5cm)或深部內(nèi)異癥(陰道直腸膈結(jié)節(jié)或突向穹窿部的內(nèi)異癥病灶)，一般連續(xù)治療3～5個月，可使結(jié)節(jié)縮小，性交痛緩解，卵巢巧克力囊腫縮小，取得了意想不到的療效，值得臨床進(jìn)一步探討總結(jié)。

GTW治療內(nèi)異癥的療效是肯定的，但其作用機(jī)理還待進(jìn)一步研究，臨床觀察也還需不斷探索。故選用時要謹(jǐn)慎，必須注意的方面:①對不孕的內(nèi)異癥患者暫不列入治療對象，GTW有抗生育作用，以免造成影響。②療程超過3個月，病情無緩解即為無效，不宜繼續(xù)用藥;有效者用藥不得超過6個月，否則會加深對卵巢功能的抑制，影響復(fù)經(jīng)或產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合癥。③對內(nèi)異癥合并嚴(yán)重臟器疾病患者不宜選用GTW治療。