楊留翠

（云南省昆明市嵩明縣婦幼保健中心 云南 昆明 651700）

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會因素的介入及剖宮產(chǎn)安全性的提高，使得剖宮產(chǎn)率近年來大幅度升高［1］，其重要原因是首次剖宮產(chǎn)指征放寬及再次剖宮產(chǎn)的增加，尤其近幾年剖宮產(chǎn)率有所上升，甚至有產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史的也會再次妊娠。

但是剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，如有出血，多半是縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起；休克，主要原因是拉出胎兒后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血等引起的［2］。剖宮產(chǎn)手術(shù)也可能對膀胱、輸尿管造成損傷，出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛的幾率也會增多。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化發(fā)生率也逐漸上升。

本文就分析我中心2011年5月到2012年5月來我中心產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的65名患者手術(shù)切口的脂肪液化的臨床資料，以便找出更好的防治以及護(hù)理措施，以減少術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取我中心2011年5月到2012年5月來我中心產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的65名患者，年齡20－33歲，平均年齡為24.5歲，孕育次數(shù)為1－3次，65例孕婦中有20例為第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠，5例為第三次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，其余都是第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次足月妊娠。65例患者發(fā)生切口脂肪液化。

1.1.2 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、切口脂肪液化多發(fā)生在手術(shù)后的五到七天，大部分的患者除了切口有較多的滲液外，沒有其他不適癥狀；一些病人在常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)輔料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多的滲液。2、切口愈合不良，皮下組織游離。3、切口沒有紅腫熱痛。4、滲出液圖片鏡檢連續(xù)3次培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長。

1.2 方法

1.2.1 處理原則：應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液少，只需剪去2根縫線，不要輕易敞開全部切口，通過換藥就可以使切口順利愈合。若滲液比較多，切口不愈合，應(yīng)該及時(shí)敞開切口引流并使用抗生素濕敷。

1.2.2 預(yù)防措施：精確操作、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔，慎用電刀，對于肥胖的病人需用電刀時(shí)切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。術(shù)后用大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死的脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死的量。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，術(shù)后24h開始用95%酒精紗布傷口脫水，對于肥胖的病人，保持切口的干燥，術(shù)后紅外線照射切口，改善局部血液循環(huán)，增加組織代謝，加強(qiáng)局部營養(yǎng)，提高組織再生能力，且有解痙、止痛、炎癥消散的作用［4］。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理：產(chǎn)婦發(fā)生切口脂肪，往往會擔(dān)憂自身病情的愈合情況，對于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂［5］。

1.3.2 舒適護(hù)理：病房的窗簾最好比較溫馨的顏色布置，比如可以是淡黃色或粉紅色，這兩種顏色都是一種熱色調(diào)，給人的感覺愉快。根據(jù)不同患者的具體情況給她們床頭卡上掛不一樣的漫畫，或者貼一些適合她們心情的話語。在病區(qū)走廊貼關(guān)于宣傳圍產(chǎn)期健康方面知識的壁畫。

1.3.3 傷口護(hù)理：評估患者傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，運(yùn)用有效方法，減輕或解除病人的疼痛。指導(dǎo)患者保持大便通暢勿用力排便，咳嗽時(shí)雙手放在切口兩側(cè)面向內(nèi)按壓，以保護(hù)切口。注意觀察傷口的滲液情況，包括它的量、顏色、性質(zhì)等。

1.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，保持床單位的清潔干燥，落實(shí)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，教會病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動方法，必要時(shí)拍背。

1.3.5 營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血，注意休息，提高病人抵抗力。

2 結(jié)果

65名剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的患者經(jīng)過治療以及一系列的護(hù)理之后，患者的切口痊愈情況可觀，無一例復(fù)發(fā)，所有患者平均住院時(shí)間平均為10天，患者出院一個(gè)月后進(jìn)行隨訪，切口干燥，沒有出現(xiàn)紅腫熱痛，無發(fā)生感染。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口液化是婦科腹部手術(shù)傷口愈合過程中比較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生，傷口不易愈合，而且容易感染，這樣無疑會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者的經(jīng)濟(jì)造成了一定的損害。所以探討有效的預(yù)防和治療措施，成為眾多產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題。

3.1 術(shù)后切口液化的原因：首先病人比較肥胖，由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，式脂肪組織發(fā)生缺血，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。另外高頻電刀的廣泛使用，造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變形，同時(shí)脂肪組織的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌壞死。切口暴露時(shí)間過長，使組織發(fā)生氧化分解，產(chǎn)生無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。出血、休克、糖尿病使身體抵抗力下降也會容易導(dǎo)致術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化［6］。

3.2 傷口液化的護(hù)理措施：重視切口液化，早期診斷和處理，對于術(shù)后病人，特別是肥胖和使用高頻電刀切開的病人，要密切觀察切口變化，一旦發(fā)現(xiàn)有黃色分泌物后要及時(shí)處理。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、清潔護(hù)理、給予足夠的營養(yǎng)支持以及傷口護(hù)理可以提高切口脂肪液化的治療效果。

［1］ 劉芳，候建香.新式剖宮產(chǎn)156例分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，23：200－201

［2］ 程蔚蔚，朱關(guān)珍；剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥［J］；中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志；2009，34：59－76

［3］ 古麗紅；婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析［J］；中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志；2005，77：56－8456

［4］ 莊飛行，崔靜，紅外線照射預(yù)防肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口脂肪液化的效果觀察［J］；護(hù)理與康復(fù)；2010：55－486

［5］ 隆玉華.王志瓊，謝惠瓊，等.音樂療法對剖宮產(chǎn)后痛覺的分離的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2009，22（27）：3815

［6］ 劉萍.滿淑紅.李紅.婦科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治［J］；濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2007，77：67－467