張鳳英 陳青蘭

（1.江蘇省響水縣南河鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224633；2.江蘇省響水縣七套鄉(xiāng)衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224623）

頭皮損傷是因為外力作用使頭皮完整性或皮內(nèi)發(fā)生改變，是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫，頭皮裂傷和頭皮撕脫傷［1］。筆者通過62例不同程度的頭皮損傷的護理，獲得較深的體會，具體總結如下：

1 一般資料

筆者自2007至2011年以來，共護理頭皮損傷患者62例，其中頭皮血腫36例，頭皮裂傷27例，頭皮撕脫傷9例，年齡3歲至62歲，平均年齡27歲。致傷原因：交通事故傷33例，撞傷12例，高處墜落傷2例，打擊傷3例，砸傷3例，銳器傷2 例。合并顱腦外傷7 例，其中患者顱底骨折4例，顱內(nèi)血腫2例，腦挫裂傷1例。結果：57例痊愈，治愈率92%，5例因手術條件限制轉院治療。具體護理體會如下

2 護理體會

2.1 救治、護理。

2.1.1 體位：據(jù)傷口位置及損傷程度取患者于合適的體位。如枕部外傷失血較多意識障礙者取俯臥頭側位；有先兆休克時取頭低足高位；無血容量不足，應取頭高腳低位（床頭抬高15°）以利靜脈回流，對腦水腫治療有幫助［2］；昏迷患者，應取側臥位，防止呼吸道分泌物誤吸，顱內(nèi)壓低的病人應頭低腳高（床尾抬高15°）。

2.1.2 止血、止痛、抗感染：應用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時使用和止痛藥物和抗生素。

2.1.3 清創(chuàng)前準備：為失血較多者建立靜脈通路輸液以補充循環(huán)血量，必要時備血防止休克。2.1.4協(xié)助清創(chuàng)①剃除傷周頭發(fā)用軟骨皂刷洗清潔皮膚后以生理鹽水沖洗；傷口位置較深或污染嚴重用雙氧水及生理鹽水反復沖洗。②有活動性出血用血管鉗鉗夾上面。③常規(guī)碘酐、酒精消毒（面部1%新潔爾滅）后助醫(yī)師鋪無菌洞巾。④配合醫(yī)師麻醉及清創(chuàng)后以無菌干紗布拭去創(chuàng)面水分；一期縫合者可以敷70%酒精或0.1%新潔爾滅紗布；污染嚴重或深部位口置引流物；防創(chuàng)面滲血多可繃帶加壓包扎；感染明顯者作換藥處理；頭皮撕脫傷需要植皮者作相應配合。

2.2 臨床護理。

2.2.1 病情的觀察及護理：①瞳孔是中樞的窗口，是定性定位的可靠指標，可直接反應顱腦損傷的程度和病情變化；呼吸、血壓、脈搏是反應呼吸、循環(huán)功能的最客觀指標，也是維持生命的最基本條件［3］，故應密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在休克早期及時足量補充血容量；在顱內(nèi)壓增高征象迅速脫水、降壓并予相應處理。②呼吸道管理：保持呼吸道通暢，可減輕腦的繼發(fā)性損傷，又可避免呼吸道感染。應及時清除誤吸物、放置口咽通氣道、濕化氣道、適時的氣管插管和氣管切開、必要時呼吸機輔助呼吸，避免并發(fā)癥的發(fā)生［4］。③特殊癥狀的觀察與護理：骨折處出血形成眼睛樣血腫提示顱前窩骨折，腦脊液耳漏且咽部貼膜下和乳突部皮下見瘀血斑提示顱中窩骨折；乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血斑往往提示顱后窩骨折可能；臉結膜水腫提示有顱內(nèi)壓增高可能。開放性顱腦損傷禁作沖洗、填塞止血或滴入藥液，保持耳、鼻道清潔、力避擤鼻涕打噴嚏和咳嗽，禁腰穿。④傷口情況觀察、護理：術后保持傷口敷料清潔干燥，傷口愈合前嚴禁洗頭。定時換藥，通常選用70酒精、0.5%碘伏、洗必泰、1%苯扎溴銨（新潔爾滅），按時拔出引流物和拆線。有感染癥象應及時對癥處理，傷口膿液較多可選用抗生素濕敷（如用慶大霉素8萬＋0.9%氯化鈉10ml）。換藥次數(shù)及時間依傷情而定。局部植皮者加強觀察、對癥護理。頭皮血腫早期以濕毛巾或50%硫酸鎂短時冷敷，次日改做熱敷；嚴重者抽出血腫里液體、包扎或切開止血后加壓包扎者按時按需換藥；⑤休息與營養(yǎng)：損傷程度輕，如僅頭皮淺層裂傷、出血不多者注意勿劇烈活動；傷口出血較多或有合并傷而病情較重者臥床休息.加強營養(yǎng)及水分補充以促進傷口愈合，飲食中富有含蛋白質，維生素C及維生素B類成分，如瘦肉、魚、蛋、及動物內(nèi)臟，新鮮蔬菜、水果等，禁食者靜脈補充營養(yǎng)。

3 其他

部位合并傷的護理：面部損傷者一般只以1%新潔爾滅紗布換藥即可，及時拆線；肢體損傷者除了按需換藥護理外，恢復期應指導患者功能鍛煉。

［1］ 熊云新.主編 外科護理學（供高職高專護理專業(yè)用），北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10：128

［2］ 吳在德，吳肇漢主編北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，8（6）：269

［3］ 李彩芹.重型顱腦損傷患者的護理體會［J］，實用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：320

［4］ 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析［J］，中國誤診學雜志2008（10）：2414