許壽芬

（大理州人民醫(yī)院眼科 云南 大理 671000）

青光眼是一類視神經(jīng)損害類疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、損傷大等，是一種極易導(dǎo)致患者失明的眼科頑疾。青光眼屬于雙眼發(fā)病的疾病，可能是雙眼發(fā)病，也可能是單眼發(fā)病，而后擴(kuò)散到另外一個(gè)眼球內(nèi)。

1 基本資料

分析的對象是歷年青光眼手術(shù)患者的病歷，時(shí)間在2008年到2011年，共隨機(jī)選出200例患者，其中男性92例，女性108例，年齡在21到73歲，平均年齡為49.2歲。經(jīng)過醫(yī)生的診斷，這200例患者均確診為青光眼，并且進(jìn)行了青光眼濾過術(shù)。除此之外，患者的身高、體重、病情程度、病程長短等方面的數(shù)據(jù)均沒有較大的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

本次分析采用的是回顧性分析方式，是對以往的病歷進(jìn)行分析，分析病歷中患者在青光眼手術(shù)后出現(xiàn)合并白內(nèi)障的原因。

2.1 青光眼的診斷方式：青光眼患者的有效治療是建立在醫(yī)生對于患者病情的準(zhǔn)確診斷上的，其診斷的方法是與其它病癥一樣的，根據(jù)患者已有的資料進(jìn)行綜合分析。首先要做的就是測量患者的眼壓，要經(jīng)過反復(fù)檢查，確定患者眼壓過大；進(jìn)行房角鏡檢查確定為開角型或閉角型青光眼；做視野檢查及眼底檢查；而后觀察患者眼部的特征是否與青光眼的特征一致，最后通過相關(guān)儀器對患者的眼部進(jìn)行細(xì)致檢查，觀察患者眼部組織是否受損，將所有的資料匯總到一起，才能為患者正式確診［1］。

2.2 手術(shù)方法：為患者采用的是青光眼濾過術(shù)，為患者建立新的眼部水流途徑，并且疏通原有的水流途徑，增加眼球內(nèi)部房水的流動(dòng)，減小內(nèi)部壓力，緩解患者眼球內(nèi)部視神經(jīng)的壓迫，使得患者的眼球恢復(fù)正常功能，以此達(dá)到治療的目的。

3 結(jié)果

經(jīng)過分析后可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致青光眼手術(shù)后患者并發(fā)白內(nèi)障的原因有很多種，其具體如下：

3.1 患者自身因素：一般情況下，患者在患有青光眼的同時(shí)也有可能會(huì)患有白內(nèi)障，也就是說，在手術(shù)之前，患者已經(jīng)出現(xiàn)了白內(nèi)障癥狀，而在其進(jìn)行了手術(shù)之后，白內(nèi)障的情況加重，導(dǎo)致了癥狀的明顯化。這種情況的出現(xiàn)與醫(yī)生在為患者進(jìn)行相關(guān)診斷和檢查時(shí)疏忽大意有關(guān)，在檢查的過程中，一定會(huì)利用到先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備在檢查眼科疾病時(shí)的作用非常大，醫(yī)護(hù)人員在對其操作的過程中一定要小心、仔細(xì)、謹(jǐn)慎，不能單單只檢查患者有無青光眼的癥狀，還應(yīng)該在時(shí)間允許的情況下對患者的其它可能存在的眼病進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者的眼部有多種疾病就應(yīng)該及時(shí)將手術(shù)方案作出調(diào)整，在治療患者的青光眼的同時(shí)也要注意對其它疾病的預(yù)防，尤其是白內(nèi)障。這樣做就可以有效的減小患者因自身原因而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的情況發(fā)生，避免患者受到二次傷害［2］。

3.2 眼壓過低：在青光眼的手術(shù)后，有一種情況非常常見，那就是眼壓過低的情況。它是在手術(shù)的過程中，對于眼部房水的改變而引起的，房水流動(dòng)的改變使得眼部的壓強(qiáng)降低，這也是治療青光眼的主要方法，但是由于房水流動(dòng)改變不恰當(dāng)或者眼部房角出現(xiàn)了阻塞的現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致眼部長期處于低壓的狀態(tài)，從而導(dǎo)致眼部的晶狀體受損、渾濁，產(chǎn)生了白內(nèi)障的癥狀［3］。

3.3 手術(shù)原因

3.3.1 手術(shù)器械損傷晶體：在青光眼的手術(shù)過程中的關(guān)鍵步驟是切開眼部角膜的邊緣，將眼內(nèi)部的鞏膜切除，但是鞏膜在切除后不易脫落，要使用醫(yī)用鑷子進(jìn)行夾出，而鑷子的反復(fù)進(jìn)入也就增加了對于晶狀體的損傷幾率。因此，在進(jìn)行這一步驟時(shí)，絕對不能使用齒鑷，要使用微型鑷子，其前端要尖小，不能有鋒利的部分，包括鑷齒。這樣的鑷子能夠在拉住虹膜時(shí)不傷到眼部結(jié)構(gòu)，而且，在拉住虹膜時(shí)一定不能向下擠壓，應(yīng)該讓虹膜自然的進(jìn)入鑷子，以防止用力過大傷到晶狀體。同時(shí)，在對鞏膜進(jìn)行切開時(shí)一定不能切得過高，過高的切口會(huì)導(dǎo)致虹膜更加不易脫出。還有可能是在切除了虹膜之后，對前房內(nèi)進(jìn)行沖洗時(shí)，針頭過于接近晶狀體，從而對晶狀體造成損傷。但不論如何，都可以看出，在整個(gè)手術(shù)的過程中對于醫(yī)生的操作要求很高，醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎小心地進(jìn)行，避免對患者造成不必要的傷害。

3.3.2 虹膜處理不當(dāng)：在青光眼手術(shù)中，除了手術(shù)器械操作不當(dāng)會(huì)造成白內(nèi)障以外，對于虹膜的處理不當(dāng)同樣會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生。

3.3.2.1 虹膜脫露：在手術(shù)切除病變虹膜的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致健康的虹膜反復(fù)的脫露，醫(yī)生就要進(jìn)行反復(fù)的修復(fù)，這種反反復(fù)復(fù)的工作就會(huì)對晶狀體造成很大的刺激，使得晶狀體出現(xiàn)代謝問題，導(dǎo)致晶狀體的損傷甚至是渾濁。因此，在應(yīng)對這種情況時(shí)一定要采用相關(guān)其醫(yī)療器械輔助醫(yī)生的操作，對于虹膜脫露的修復(fù)不能強(qiáng)行進(jìn)行，一定要在保證晶狀體安全的情況下進(jìn)行。

3.3.2.2 虹膜切除過?。喝绻谇谐缒r(shí)，其切口過小就會(huì)導(dǎo)致患者在瞳孔擴(kuò)散時(shí)造成虹膜的切口處再次封閉，從而要使用相關(guān)的醫(yī)療器械進(jìn)行修復(fù)，這也就增大了晶狀體受損的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致術(shù)后后出現(xiàn)白內(nèi)障的情況。因此，在切除虹膜時(shí)，一定不能讓切口過小。

3.3.2.3 虹膜色素影響：有一些人的虹膜與色素層是不想連的，這就造成了在切除虹膜時(shí)，將色素留在了眼部內(nèi)，這樣也就失去了手術(shù)的意義，達(dá)不到治療的目的。而二次對色素進(jìn)行處理時(shí)就很容易對晶狀體造成損傷，導(dǎo)致了晶狀體的混濁。也有可能是摘除虹膜時(shí)有少量的色素顆粒的殘留，在沖洗這些色素殘留時(shí)就會(huì)對晶狀體造成壓迫，導(dǎo)致晶狀體受損。因此，在對患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)時(shí)，一定要確定患者虹膜與色素層的關(guān)系，將虹膜與色素同時(shí)切除，而且要做到徹底切除，不能留有游離色素，并且在切除后還要對眼部進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，沖洗的力度不宜過大，要輕輕地進(jìn)行，這樣做既可以保證色素不會(huì)殘留在眼部，也可以減少對晶狀體帶來的壓迫。

3.4 感染因素：這是由于手術(shù)的方法不得當(dāng)，或者是手術(shù)器械、手術(shù)室等方面的消毒工作做得不夠全面，導(dǎo)致了在手術(shù)的過程中晶狀體被細(xì)菌或者病毒感染，造成了患者在手術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障的情況。因此，在手術(shù)前，要對手術(shù)室以及手術(shù)中的器具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在平時(shí)的醫(yī)院消毒管理中也要明確相關(guān)的內(nèi)容，保證患者的手術(shù)安全。

4 結(jié)語

綜上所述，青光眼手術(shù)中有很多的因素會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)白內(nèi)障，直接影響到患者以及家屬的健康生活質(zhì)量以及正常生活秩序。從本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，青光眼手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的所涉及到的因素相對較多：患者自身因素：絕大多數(shù)患者在出現(xiàn)青光眼的同時(shí)也會(huì)伴隨著白內(nèi)障，所以患者手術(shù)后，其白內(nèi)障情況越發(fā)明顯，很顯然這一情況的出現(xiàn)與醫(yī)生的診斷疏忽局面有一定的關(guān)系，所以要求醫(yī)護(hù)人員在行檢察操作時(shí)要保證絕對的小心、仔細(xì)以及謹(jǐn)慎，要做好患者的全面檢查，對于存在眼部多種疾病的患者要及時(shí)調(diào)整治療方案；眼壓過低：青光眼手術(shù)后眼壓過低情況尤為明顯，主要是由于眼部房水改變所造成的引起的，而房水流動(dòng)改變不恰當(dāng)將會(huì)直接造成阻塞現(xiàn)象，最終使得眼部低壓造成眼部晶狀體受損，最終引發(fā)白內(nèi)障；手術(shù)原因；眼部作為人體重要的身體器官之一，其存在情況較為薄弱，在手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于人為因素影響手術(shù)結(jié)局的危險(xiǎn)因素，從分析調(diào)查結(jié)果來看，手術(shù)器械損傷、晶體虹膜處理不當(dāng)（虹膜脫露、虹膜切除過小、虹膜色素影響）等都會(huì)成為導(dǎo)致患者并發(fā)白內(nèi)障的影響因素，所以為了保證患者的術(shù)后的健康生活質(zhì)量，避免由于二次手術(shù)對患者帶來的身體、心理、經(jīng)濟(jì)上的不良影響，要求手術(shù)操作人員，要保證手術(shù)操作的絕對安全性、細(xì)致性、合理性；感染因素：由于術(shù)中并未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最終引發(fā)不良局面。

［1］ 王燕，王誠忠.青光眼濾過手術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2008，6（04）：52～53

［2］ 周克相，嚴(yán)浩，章劍，張杰，徐興琛.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的人工晶狀體植入術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2009，3（06）：122～123

［3］ 廖武，曾廣川，葉計(jì)芬.青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入［J］.中華眼科雜志，2010，2（05）：29～30