岳洪忠

（四川省都江堰市醫(yī)療中心 四川 都江堰 611830）

下頜骨是人體面部重要骨性結(jié)構(gòu)，與口腔及面部的外形和功能有密切關(guān)系。臨床由于腫瘤、感染、外傷等原因所造成的下頜骨缺損不僅會(huì)造成患者面部畸形，在很大程度上，還會(huì)影響咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、呼吸等生理功能［1］。因此，下頜骨缺損的修復(fù)重建，對(duì)恢復(fù)頜骨連續(xù)性、維持患者正常面部形態(tài)、恢復(fù)患者生理功能具有重要意義。為探討自體骨移植聯(lián)合鈦板內(nèi)固定技術(shù)在修復(fù)重建下頜骨缺損中的效果，對(duì)100例采用自體骨移植聯(lián)合鈦板內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)重建下頜骨缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料：選取我院2002年2月1日－2012年1月1日100例給予自體骨移植聯(lián)合鈦板內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)重建下頜骨缺損患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性66例，女性34例，年齡14－68歲，平均年齡34.7±6.4歲。包括大型頜骨囊腫24例，骨化性纖維瘤35例，牙齦癌11例，口咽癌13例，口底癌13例，舌癌4例。

1.2 方法：根據(jù)患者下頜骨缺損范圍和頜骨疾病類(lèi)型選擇修復(fù)重建方式，局限一側(cè)下頜骨骨體節(jié)段性缺損采用自體游離髂骨聯(lián)合成形鈦板內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)重建，局限一側(cè)下頜骨骨升支部分節(jié)段性缺損采取自體游離肋骨聯(lián)合成形鈦板內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)重建。患者下頜骨腫瘤病變未膨出面部頰側(cè)骨面，截骨前應(yīng)用鈦板沿著需切除下頜骨頰側(cè)彎側(cè)成形，準(zhǔn)確記錄截骨后下頜骨缺損兩側(cè)骨段位置關(guān)系及骨斷長(zhǎng)度?；颊呦骂M骨腫瘤病變膨出頰側(cè)骨面，應(yīng)用足夠長(zhǎng)度鈦板彎制形成弓形，準(zhǔn)確記錄并定位頜關(guān)節(jié)位置關(guān)系。靜脈和氣管插管復(fù)合麻醉下行常規(guī)頜下軟組織切開(kāi)，注意保護(hù)面部神經(jīng)，按照腫瘤治療原則切除病變下頜骨，盡量保留骨膜，采取口腔側(cè)黏膜褥式法縫合創(chuàng)口，形成骨移植植床。選用同側(cè)髂骨切取骨組織，使用骨蠟嚴(yán)密止血。肋骨切取通常選用對(duì)側(cè)第8根肋骨。修復(fù)下頜骨升支及髁突時(shí)需切取帶肋軟骨組織。予以缺損部分修正塑性，整復(fù)殘骨端，應(yīng)用余留牙行下頜間固定，術(shù)后常規(guī)給予負(fù)壓引流和抗生素預(yù)防感染。術(shù)后給予3個(gè)月－1年隨訪，觀察患者面部形態(tài)及正常生理功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

100例患者中無(wú)感染導(dǎo)致重建失敗病例，無(wú)局部持續(xù)性疼痛發(fā)生，患者咬合功能良好，咬合關(guān)系基本正常，對(duì)面部外部形態(tài)滿意者98例，滿意率98.0%。經(jīng)X 線攝片檢查提示，100例患者骨斷端愈合良好，無(wú)明顯病理吸收，骨痂形成。共應(yīng)用鈦板100塊，植骨成功率為100%。

3 討論

下頜骨位于面下1／3，彎曲度較大，呈弓形，是頜面唯一可以移動(dòng)的骨骼，對(duì)于維持人體正常面部形態(tài)和咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、呼吸等功能具有重要意義［2］。下頜骨缺損在臨床上較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)修復(fù)重建下頜骨缺損通常采用自體骨移植配合鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定技術(shù)，固定穩(wěn)定性不十分滿意，不利于移植骨塊重塑下頜骨形態(tài)，影響骨移植成功率［3］。

頜骨成骨方式為膜內(nèi)成骨，自體骨移植骨塊的成活依賴于移植骨塊的誘導(dǎo)作用和新生骨組織的爬行。髂骨富含松質(zhì)骨成分，多潛能細(xì)胞豐富，在較短缺血時(shí)間內(nèi)，未分化多潛能細(xì)胞可保存活力并分泌促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子［4］。近年來(lái)，血管化骨移植修復(fù)重建下頜骨缺損逐漸受到臨床領(lǐng)域重視，重建方式多樣，療效報(bào)道也各不相同。因此臨床采用自體骨移植修復(fù)重建下頜骨缺損過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的合理重建手段。對(duì)于腫瘤所致下頜骨缺損可采取血管化骨移植，對(duì)囊腫、良性腫瘤等引起的下頜骨缺損，可采用自體肋骨移植或游離髂骨進(jìn)行一期重建。

下頜骨解剖形態(tài)特殊，是全身骨骼中形態(tài)和功能最為復(fù)雜的骨骼之一，是影響面部形態(tài)和眾多功能的重要因素，缺損重建難度較大。為促進(jìn)自體骨移植重建的愈合，移植骨塊與植骨床之間穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定技術(shù)是決定植骨成功與否的關(guān)鍵所在。移植骨塊內(nèi)固定的穩(wěn)定性既是下頜骨修復(fù)重建的基礎(chǔ)，也是重塑面部和口腔形態(tài)、恢復(fù)咬合關(guān)系、獲得口腔功能的重要前提［5］。自體骨移植聯(lián)合鈦板內(nèi)固定技術(shù)，可利用鈦板增加移植骨塊強(qiáng)度，保證術(shù)后面部形態(tài)的恢復(fù)，提高植骨成功率。本組研究中，患者對(duì)面部形態(tài)滿意率為98.0%，植骨成功率為100%，表明自體骨移植聯(lián)合鈦板內(nèi)固定技術(shù)是修復(fù)重建下頜骨缺損的理想方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王玉龍，韓龍，毛馳.下頜骨缺損的修復(fù)重建［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，（2）：126－128

［2］ 賈娟，張吳，鄧彥君.下頜骨缺損修復(fù)方法的研究［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（05）：542－544

［3］ 魏遠(yuǎn)堅(jiān)，胡順廣，黃靜娜，陳少玲，盧麗虹.個(gè)體化鈦金屬修復(fù)體即刻修復(fù)下頜骨缺損的臨床應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2010，（2）：113－116

［4］ 楊長(zhǎng)湖，高冬玲，齊榮錦，周學(xué)軍，郭衍魁.自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床療效觀察［J］.口腔頜面外科雜志，2010，（2）：117－120

［5］ 高科央.自體骨移植修復(fù)重建下頜骨缺損的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（27）：15－16