陳鈣群

（潮州衛(wèi)生學校，廣東 潮州 521041）

中醫(yī)理論之所以經(jīng)歷數(shù)千年而不衰，關鍵在于有較好的療效。當今社會，人們對中醫(yī)療效的評價，大多偏向于醫(yī)者的水平，認為只要醫(yī)者醫(yī)術高明，辨證準確，開出妙方，就能藥到病除。然而，如果我們只注重醫(yī)術，對當今中藥市場存在的種種亂象置若罔聞，中醫(yī)的臨床療效就會被蒙上不白之冤，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展就會舉步維艱。

下面，筆者針對目前中藥市場中影響中醫(yī)療效的亂象，談談自己的看法。

1 藥材不地道

自古以來，歷代醫(yī)家對中藥材的原產(chǎn)地非常重視。他們在長期的臨床實踐中篩選出很多產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域性特點的藥材，稱為道地藥材。這些藥材對氣候、土壤、生態(tài)環(huán)境都有獨特的要求。然而，隨著醫(yī)療保健市場的擴大和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的“道地藥材”很難滿足實際需求，價格也是水漲船高。因此出現(xiàn)很多不具備某種藥材種植條件的地方紛紛引入種植的現(xiàn)象。造成一個藥名，多個品種，多個檔次，部分甚至是魚目混珠，當然價格也是參差不齊。大多數(shù)老百姓抓藥時，只是以價錢“貨比三家”，對中藥質(zhì)量的優(yōu)劣難以區(qū)分，認為藥名一樣，功效就一樣，便宜就好。殊不知，“一分錢一分貨”，劣質(zhì)藥材雖然價格低，但是會影響療效；而且由于在種植過程中，藥農(nóng)為了追求產(chǎn)量，濫用化肥、農(nóng)藥等，導致藥材某些重金屬嚴重超標、農(nóng)藥殘留。前段時間已出現(xiàn)有關內(nèi)地中藥在香港被查出重金屬超標的報道。而服用此類中藥可能產(chǎn)生某些毒副作用，甚至危及生命。

2 偽劣藥材多

中藥市場的亂象，除藥材不地道外，還有以假亂真。一些不法商人在利益的驅(qū)動下，以一些外觀、形態(tài)相近而功效全非的偽品代替某些供不應求、資源缺乏、價格昂貴的中藥，造成偽品藥材充斥市場。比如常用藥半夏，目前大多數(shù)藥房都用水半夏代替，造成中醫(yī)常用的化痰基本方“二陳湯”的化痰功效很難很好地體現(xiàn)。半夏的功效原本是燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)和消腫止痛，而水半夏則有散瘀、止血、消腫和解毒的功效，兩者的作用是不同的，故水半夏不能代替半夏應用。再比如，臨床常用的山梔子，也有藥房以水梔子代替，而根據(jù)《本草圖經(jīng)》記載：“入藥者山梔子……其大而長者，乃作染色，又謂之伏尸梔子，不堪入藥用?！边@里的伏尸梔子，指的就是水梔子。諸如此類，像白花蛇、阿膠、首烏、木通、鱉甲、木瓜、龍骨、龍齒……真是舉不勝舉。

3 炮制質(zhì)量差

然而，即使保證了原藥材的質(zhì)量，也不等于就能保證中醫(yī)的療效。因為藥材要用于臨床，必須經(jīng)過一定的炮制。而炮制工藝，無論是簡是繁，都必須合理、恰當，否則，就會影響中藥飲片的質(zhì)量，進而影響到臨床療效。中藥炮制質(zhì)量對中醫(yī)療效的影響，常見的有下列幾種情況：

（1）凈選加工不合格。很多根類藥材如細辛、紫菀、白薇等，入藥前必須洗凈泥土雜質(zhì)，以保證藥用的凈度。再如山茱萸應去核，枳殼應去囊肉，桃仁、杏仁應揀去核殼及干癟、腐敗品，麻黃與麻黃根應分開使用等等。而某些藥販常常為了節(jié)約人力成本、增加藥材重量，不按規(guī)范操作，造成飲片質(zhì)量低劣。

（2）輔料添加不規(guī)范。一些常用中藥，在加工炮制過程中常出現(xiàn)偷工減料、隨意簡化炮制工序等情況。比如枳殼本應用麥麩炒，但大多數(shù)藥店出售的是直接清炒的不合格炮制品；炙甘草本應先拌蜜，再用文火炒干，而有些藥店則直接用甘草加蜜，未經(jīng)炒制就出售。這些不合格的藥材，很難保證臨床療效。

（3）飲片含水量超標。中藥飲片質(zhì)量的另一個常見問題是含水量超標，這是飲片摻假的一種隱秘方式。按照《中國藥典》的要求，中藥飲片的含水量，除另有規(guī)定外，必須控制在7%～13%。飲片含水量過高，不僅影響到臨床用藥劑量的準確性，也是飲片變質(zhì)的主要因素，這在中醫(yī)臨床用藥中是不能忽視的。

4 調(diào)劑不精準

中藥市場的亂象中影響中醫(yī)療效的，還包括處方的調(diào)劑。歷代醫(yī)家在確立處方時，無論是藥物配伍，還是藥量輕重，都是三思而定的。因藥量太過，則藥性太烈；藥量不足，則疾病難除。而且，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發(fā)生變化，從而影響臨床療效。但在實際的調(diào)劑工作中，無論是藥房還是醫(yī)院，都屢見中藥師或調(diào)劑員沒有嚴格按照醫(yī)生處方用量進行調(diào)配，主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準確。有時還會因非一人調(diào)配同一處方而造成少藥或多藥的情況。這無疑使醫(yī)生處方的療效大打折扣。中藥調(diào)配劑量不精準，對處方的療效影響如下：

（1）就同一味藥而言，劑量不同，作用亦異。比如肉桂,小劑量有引火歸原的作用，大劑量則有補腎壯陽、散寒止痛之功；紅花少量能養(yǎng)血，大量則破血。這些都說明了藥物“量”與“效”的關系，如果調(diào)劑不當，必然會使單劑藥量出現(xiàn)偏差，進而影響療效。

（2）有些方劑中藥物劑量的變化會使整個方劑的功效發(fā)生變化。如張仲景的“小承氣湯”以大黃為主藥，有輕下熱結(jié)、瀉熱通便的作用，若重用厚樸為主藥，則又變?yōu)橄洺凉M、去積通便的“厚樸三物湯”?！肮鹬痹瓰榻饧“l(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之方，若加重桂枝用量，則變?yōu)椤肮鹬庸饻?，即成溫陽散寒、平?jīng)_降逆之劑。

可見，在調(diào)配中藥飲片處方時，調(diào)劑員應嚴格按照處方的藥味和劑量，一味一味地上戥稱量，帖帖分秤，有條不紊，確保劑量準確無誤。這對保證中醫(yī)臨床療效至關重要。

綜上所述，中醫(yī)治病要保證臨床療效，就必須采取多種措施，對造假、炮制不規(guī)范、盲目引種者進行嚴管或嚴治，從而提高中藥飲片的質(zhì)量。同時，中藥調(diào)劑工作必須規(guī)范，應加強監(jiān)管、自律，以保證處方調(diào)配的準確性。如果以上亂象不能得到糾正，中醫(yī)就很難保證理想的療效，振興祖國中醫(yī)藥事業(yè)就是一句空話。長此以往，就是華佗再世，仲景復生又能如之奈何！■