李國軍，申志英

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 大慶 163319）

現(xiàn)代人才培養(yǎng)的核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而創(chuàng)新思維是一切創(chuàng)新活動的基礎(chǔ)和前提。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，是我國教育改革的一個目標(biāo)追求和價值原則，也是建設(shè)創(chuàng)新型國家對教育界提出的歷史性任務(wù)。而哲學(xué)素養(yǎng)的深厚與否直接影響著創(chuàng)新能力的大小，哲學(xué)思想在創(chuàng)新教育中起著不可或缺的引領(lǐng)作用。無數(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究史證實，醫(yī)學(xué)史上許多具有重大貢獻(xiàn)的大醫(yī)學(xué)家都很重視將哲學(xué)方法運用到醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌及其在胃炎和消化性潰瘍中的作用，均是在質(zhì)疑傳統(tǒng)理論的哲學(xué)批判性思維的指導(dǎo)下獲得的；科拉娜對遺傳密碼的研究，默里和托馬斯對器官、骨髓移植的開創(chuàng)性工作，是運用哲學(xué)辯證法進(jìn)行的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。僅1958—1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，就有16 項之多是運用哲學(xué)演繹推理提出假說而獲得的，如1987年獲得者利根川進(jìn)關(guān)于抗體遺傳的研究，1988年獲獎?wù)卟既R克關(guān)于β受體阻滯劑治療冠心病的研究，無不閃耀著哲學(xué)演繹法的光芒。

時至今日，哲學(xué)思維仍然是任何學(xué)科發(fā)展不可或缺的要素——這是哲學(xué)的跨學(xué)科本性決定的[1]?？梢姡卺t(yī)學(xué)的教學(xué)與學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)哲學(xué)思想的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不僅可以使教學(xué)更加活躍、更加完善和富有新意，而且有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

授人以魚，一餐所需；授人以漁，終生受用。如何在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)，我們做了一些嘗試?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 哲學(xué)批判（質(zhì)疑）的思維方法

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIM）制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求（GMER）[2]，明確提出“批判性思維和研究”是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)，可見培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生哲學(xué)批判思維的重要性。目前，在醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練中存在一些問題，一是受權(quán)威束縛，唯書、唯師，從不懷疑權(quán)威；二是受傳統(tǒng)思維束縛，循規(guī)蹈矩，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論。這些現(xiàn)象說明醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)欠缺，極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。

創(chuàng)新思維源于問題，問題意識始于批判。批判精神不僅是哲學(xué)的本質(zhì)，而且是創(chuàng)新思維的前提。針對學(xué)生迷信權(quán)威的現(xiàn)象，我們努力營造一個尊重學(xué)生、包容個性、寬容失敗的學(xué)習(xí)環(huán)境，主張教師是對話者和理解者，以角色互換來“移情”和理解學(xué)生，從而尊重學(xué)生，平等對待學(xué)生，減少學(xué)生進(jìn)行批判性思維活動的外部壓力。在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)知識與創(chuàng)新思維小史料有機(jī)整合，精心設(shè)計教學(xué)案例，開展以問題為基礎(chǔ)的案例研討，或分組討論、集中討論，或?qū)ｎ}討論。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，可以不太顧忌自己的觀點是否與教材上的觀點、教師的看法有分歧，要跳出傳統(tǒng)的思維框架，提出質(zhì)疑，不斷問“為什么”，不斷提出問題，這有利于培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力，激發(fā)學(xué)生發(fā)表自己觀點的欲望。

2 運動發(fā)展的思維方法

唯物辯證法告訴我們，運動是物質(zhì)的根本屬性，靜止是運動的特殊狀態(tài)，物質(zhì)世界是絕對運動和相對靜止的辯證統(tǒng)一，是宇宙間的普遍規(guī)律。生物的進(jìn)化就是生命發(fā)展運動的具體表現(xiàn)。達(dá)爾文的進(jìn)化論同樣告訴我們：世間一切生命都處在進(jìn)化中。從這個意義上講，“超級細(xì)菌”并不可怕，它只是機(jī)體還沒有產(chǎn)生與之抗衡物質(zhì)的靜止的特殊狀態(tài)，因為生物之間是彼此協(xié)同進(jìn)化的。所以，人類也不可能研制出能夠殺滅所有病原體的藥物。疾病是一個運動發(fā)展的過程，如傳染病的發(fā)展過程分為4期：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期，每期都有不同的表現(xiàn)。又如乳腺癌患者早期在乳房部位出現(xiàn)小腫塊，如果未及時診斷和治療，到了晚期，就會通過淋巴道轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致全身擴(kuò)散，危及生命。再如，通過病理大體標(biāo)本和組織切片所見到的病變，只是疾病的某一階段，并非它的全貌。因此在教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會從靜態(tài)角度認(rèn)識疾病現(xiàn)在的表現(xiàn)，從動態(tài)角度認(rèn)識疾病可能發(fā)展的結(jié)果，掌握疾病絕對運動與相對靜止的統(tǒng)一，對指導(dǎo)臨床實踐是非常必要的。

3 普遍聯(lián)系的思維方法

普遍聯(lián)系不僅是哲學(xué)觀點，而且是創(chuàng)新思維的構(gòu)建基點。許多重要的學(xué)術(shù)成果正是依賴學(xué)科之間研究思路的相互啟發(fā)與研究視角的相互補(bǔ)充?？茖W(xué)創(chuàng)新實踐表明，創(chuàng)新者都善于在事物之間發(fā)現(xiàn)和建立聯(lián)系，并對它們進(jìn)行獨特的組合。1956年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者維爾納·福斯曼創(chuàng)造發(fā)明心導(dǎo)管技術(shù)，隨后，他又將心導(dǎo)管技術(shù)與剛起步的X 光造影技術(shù)聯(lián)系，開辟了心臟介入診斷學(xué)。迄今，心臟介入診斷學(xué)發(fā)展成為一門學(xué)科，仍得益于外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)和材料工藝學(xué)之間的發(fā)展和聯(lián)系。每項重大科學(xué)突破無不是自覺或不自覺的辯證思維的結(jié)果。例如，運動療法學(xué)是以運動學(xué)、運動療法技術(shù)學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的學(xué)科，這就決定了它與其他基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間的廣泛聯(lián)系。教學(xué)中，我們通過編制病例，分析闡明運動療法與藥物的關(guān)系、運動療法與理療的關(guān)系、運動療法與手術(shù)的關(guān)系、運動療法與作業(yè)療法的關(guān)系、運動療法與患者心理的關(guān)系、運動療法與傳統(tǒng)療法的關(guān)系，只有充分了解這些關(guān)系才會自覺地加以運用，才能獲得更好的治療效果。總之，我們要運用跨學(xué)科的綜合問題組織教學(xué)，運用普遍聯(lián)系的辯證觀點，開闊學(xué)生思路，引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生在事物之間發(fā)現(xiàn)聯(lián)系，從普遍聯(lián)系現(xiàn)象中思考問題。

4 量變與質(zhì)變相統(tǒng)一的思維方法

量變是質(zhì)變的基礎(chǔ)，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果，區(qū)分量變和質(zhì)變的根本標(biāo)志，在于事物的變化是否超出度的界限。沒有有關(guān)的物體的量的改變是不可能改變這個物體的質(zhì)的[3]。在疾病的發(fā)展過程中，當(dāng)病變處于量變時，似乎對機(jī)體沒有任何影響，當(dāng)它發(fā)展到質(zhì)變時，則對機(jī)體帶來致命的危害。如攝入膽固醇過高時，則形成高脂血癥，可導(dǎo)致冠心病發(fā)生。又如慢性萎縮性胃炎發(fā)展到重度時，則視之為癌前病變，可能發(fā)展成胃癌。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會用量變、質(zhì)變規(guī)律來認(rèn)識疾病的發(fā)展過程，對疾病的發(fā)展做到心中有數(shù)，盡量將疾病控制在量變過程，防患于未然。

5 局部與整體相統(tǒng)一的思維方法

局部是組成有機(jī)體的各個要素，整體是各要素構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體。人體是一個由各個系統(tǒng)和器官構(gòu)成的完整統(tǒng)一體。所以，在疾病發(fā)展過程中，局部的病變常影響全身，而全身的改變，也可影響局部的變化，如肺結(jié)核病的病變雖然在肺，一方面，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴咳血，但同時它會引起發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦和血沉加快等全身反應(yīng)。另一方面，全身狀態(tài)又影響著肺部病變的發(fā)展方向，當(dāng)全身抵抗力增強(qiáng)時，肺結(jié)核病變則可逐漸縮小直到痊愈；當(dāng)全身抵抗力下降時，肺結(jié)核病變可進(jìn)一步發(fā)展，甚至擴(kuò)散到全身，形成新的病灶。因此，在教學(xué)中，要樹立局部與整體的辯證統(tǒng)一思想，切不可只顧局部，忽視全身；或只重視全身而忽視局部。

6 主要矛盾與次要矛盾相統(tǒng)一的思維方法

與事物的發(fā)展過程一樣，疾病發(fā)展過程中，主要矛盾起主導(dǎo)、決定作用，次要矛盾反過來影響主要矛盾的發(fā)展。治療疾病時，在抓住主要矛盾的同時，也要適當(dāng)處理各種次要矛盾。疾病過程總的性質(zhì)不變，但主次矛盾在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為不同的階段或分期，從而處理的中心環(huán)節(jié)也不同。在不同的環(huán)節(jié)必須掌握主要矛盾和次要矛盾的轉(zhuǎn)化，及時抓住主要矛盾，達(dá)到治療目的[4]。例如，我們在糖尿病的運動療法教學(xué)中，一方面肯定運動療法可以改善胰島素抵抗，改善脂質(zhì)代謝，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，改善合并癥；另一方面強(qiáng)調(diào)運動治療也存在潛在危險，糖尿病患者在運動時，如果運動前血糖水平低，而運動時間恰好在降糖藥物作用的高峰期，運動強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過長，可以引起運動性低血糖。因此，在教學(xué)過程中，應(yīng)以矛盾的觀點分析運動療法的兩重性，使學(xué)生在處理問題時能夠抓住事物的主要矛盾，兼顧次要矛盾，綜合考慮運動治療的方式、強(qiáng)度、時間和時機(jī)，以防發(fā)生意外。

總之，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，運用辯證思維的觀點和方法來指導(dǎo)教學(xué)，在教授學(xué)生知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，久而久之，學(xué)生就會自覺地加以運用，提高其分析問題、解決問題的能力，從而提升哲學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

[1]王曉朝.哲學(xué)的跨學(xué)科本性與哲學(xué)的創(chuàng)新之路[J].江西社會科學(xué)，2007（1）：8-13.

[2]國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊），2002（2）:1-5.

[3]馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集[M].北京：人民出版社，1971.

[4]韓宜.淺談醫(yī)學(xué)生辯證思維能力的培養(yǎng)和提高[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（5）:72-73.■