陳俊林

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

醫(yī)學(xué)以人為服務(wù)對象，研究的是疾病，因其復(fù)雜性和不確定性，決定了醫(yī)務(wù)人員只有恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識，綜合分析各種信息得出結(jié)論，才能有效治療疾病。這需要醫(yī)務(wù)人員具備較強(qiáng)的科學(xué)思維能力，能辯證地分析研究疾病發(fā)生發(fā)展中的各種變化。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)院校教師的重要任務(wù)。筆者就病理生理學(xué)教學(xué)中學(xué)生科學(xué)思維能力培養(yǎng)的必要性和具體方法進(jìn)行探討。

1 在病理生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的意義

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分子生物學(xué)和前沿科學(xué)的滲透，醫(yī)務(wù)人員要了解疾病本質(zhì)和研究發(fā)病機(jī)制，就要將機(jī)體中形態(tài)、功能、代謝與基因、細(xì)胞、組織及機(jī)體、環(huán)境、心理等各方面的相關(guān)知識和研究成果有機(jī)地聯(lián)系在一起，這就要求醫(yī)務(wù)人員綜合分析和科學(xué)思維，以全面、正確地認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展中出現(xiàn)的各種變化。病理生理學(xué)以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，研究疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能代謝變化從而探討疾病的本質(zhì)[1]。它是一門理論性、邏輯性較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課。在教學(xué)中讓學(xué)生既要知道疾?。ɑ虬Y狀）是如何發(fā)生的，又要知道為什么會(huì)發(fā)生，從而達(dá)到既知其然，又知其所以然的目的。通過病理生理學(xué)教學(xué)，使學(xué)生將已學(xué)的相關(guān)正常人體知識融會(huì)貫通，引導(dǎo)其加深對患病機(jī)體生命活動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識，為臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)[2]。因此，科學(xué)思維能力不僅僅是學(xué)好病理生理學(xué)這門理論課程的需要，也是后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)和將來臨床工作的需要。

2 在病理生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的方法

2.1 溫故知新

依據(jù)學(xué)習(xí)遷移的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)說[3]，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識的遷移來掌握新知識。因此，復(fù)習(xí)相關(guān)已學(xué)內(nèi)容是學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的基礎(chǔ)，如果學(xué)生對這些相關(guān)內(nèi)容較生疏或掌握不足，那么在正式教授之前，可以進(jìn)行簡要的復(fù)習(xí)。這樣學(xué)生在理解和掌握病理生理學(xué)的疾病發(fā)病機(jī)制時(shí)，便有了較為扎實(shí)的基礎(chǔ)，有利于不同知識結(jié)構(gòu)的銜接，加強(qiáng)各學(xué)科間的橫向聯(lián)系，讓學(xué)生逐步形成醫(yī)學(xué)整體思維模式。

例如，在學(xué)習(xí)水腫發(fā)病機(jī)制時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生先復(fù)習(xí)生理學(xué)已學(xué)過的組織液的生成與回流，讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上，思考組織液增多是由哪些因素造成的，然后再講解血管內(nèi)外液體交換失衡引起水腫的機(jī)制，學(xué)生就容易接受了；同時(shí)教會(huì)學(xué)生這種思考問題的方法，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。

2.2 由淺入深，層層深入

病理生理學(xué)教學(xué)離不開疾病，整個(gè)教學(xué)過程中涉及的臨床知識較多，具有開展病案教學(xué)法的基礎(chǔ)優(yōu)勢。病案教學(xué)法是一種以典型病例為先導(dǎo)，然后提出問題，再引入教學(xué)內(nèi)容的講授或討論的教學(xué)方法。實(shí)際臨床病例往往較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多變，雖然學(xué)生在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)這門課程時(shí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)過解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但由于各門課程獨(dú)立學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握的知識是分散的、零碎的，很難對疾病有全面的理解，沒有形成完整的知識框架。所以教師在選擇病例時(shí)要針對教學(xué)內(nèi)容，挑選具有代表性、簡單易懂的小病例，然后提出問題，由淺入深、由表及里，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生思考、討論，再就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授。學(xué)生沿著一定的邏輯思維線路，逐步深入思考，既能了解全面，又能抓住重點(diǎn)。通過病案教學(xué)法促使學(xué)生用基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行推理判斷，將基礎(chǔ)課與病理生理學(xué)、臨床課緊密結(jié)合，融會(huì)貫通。

2.3 比較

在病理生理學(xué)教學(xué)中，許多的病理過程既相互聯(lián)系又相互區(qū)別。通過比較可以發(fā)現(xiàn)事物的異同，掌握事物的特征。如低滲性脫水和高滲性脫水，高鉀血癥和低鉀血癥，代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒等，這些內(nèi)容在講授時(shí)可以采用比較的方式，找出相同和不同的地方進(jìn)行區(qū)別。這樣可以使學(xué)生掌握不同病理過程特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，將來在臨床上能對各種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

2.4 由理論到實(shí)踐

病理生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以從實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)原理開始，逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，運(yùn)用理論知識進(jìn)行分析，觀察實(shí)驗(yàn)中的各種現(xiàn)象，培養(yǎng)觀察力；運(yùn)用理論知識分析、討論、解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并寫成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，鍛煉學(xué)生綜合分析能力和寫作能力。

3 對教師的要求

要在病理生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力，除需采用各種教學(xué)方法外，還需對教師提出更高的要求。教師具備良好的素質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生的根本保證。教師要不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己，既要學(xué)習(xí)教材內(nèi)容，又要對前沿學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識有所了解。另外，病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)要求教師有一定的臨床知識，而大多數(shù)病理生理學(xué)教師由于只教基礎(chǔ)理論課程，與臨床接觸有限，因此，可以組織教師到臨床一線見習(xí)，及時(shí)掌握臨床新觀點(diǎn)、新知識，不斷提高自身理論和實(shí)踐水平。

[1]金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]陳主初.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]伍新春.高等教育心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，1999.■