陳 琳，鮑憲平，屠曉薇 (吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130012)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短和手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點，因此被越來越多的患者所接受。但腹腔鏡器械比普通手術(shù)器械精密，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動的關(guān)節(jié)多和管腔細小等特點[1]，以及腹腔鏡器械價格昂貴，醫(yī)院購置數(shù)量有限，而醫(yī)院每天需開展的腹腔鏡手術(shù)的數(shù)量在逐漸增多，因此給腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌增加了一定難度。近年來，我院的腹腔鏡手術(shù)也在逐年上升，因此腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌及管理也在不斷的改進和完善。

1 臨床資料

我院2012年1～12月腹腔鏡手術(shù)共357例，其中包括后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)等泌尿科腔鏡手術(shù)65例;腹腔鏡下附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)等婦科手術(shù)291例;腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)1例。

2 腹腔鏡器械的清洗

2.1 清洗工具:軟毛刷，高壓水槍，脫脂棉球，擦鏡紙，高壓噴槍等。

2.2 清洗方法

2.2.1 術(shù)中清洗:術(shù)中腔鏡類手術(shù)器械在使用后立即按要求行預(yù)處理[2]。手術(shù)當(dāng)中及時用濕紗布擦凈手術(shù)器械上血跡，對于術(shù)中不再使用的器械，擦拭血跡后，腔隙及關(guān)節(jié)部位用20 ml無菌注射器抽吸無菌生理鹽水沖洗，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后的清洗困難;經(jīng)過初步處理并不再使用的器械要放置在平整位置，防止掉落損壞。

2.2.2 術(shù)后清洗

2.2.2.1 初步清洗:清洗前將器械的各軸節(jié)正確拆開，用流動清水沖洗器械，使用軟毛刷認(rèn)真徹底的刷洗器械表面，管腔及軸節(jié)部位用高壓水槍反復(fù)沖洗，不同的管腔要使用不同的槍頭，以更好的除去血液、粘液等殘留物質(zhì)。由于腹腔鏡的大多器械都有小配件，因此在沖洗過程中刷洗槽內(nèi)最好鋪有過濾網(wǎng)，以防配件丟失。

2.2.2.2 浸泡:將經(jīng)過初步清洗的器械置于多酶洗液中浸泡5 min。對于感染手術(shù)的器械在污洗室進行初步清洗后，使用戊二醛將器械完全浸泡30 min后常規(guī)處理。

2.2.2.3 沖洗:浸泡完畢，用流動清水沖洗器械，管腔及軸節(jié)部位再次使用高壓水槍反復(fù)沖洗，沖洗后將器械擦干;使用高壓噴槍將器械管腔內(nèi)部、軸節(jié)徹底沖洗，以清除殘留污漬，若鉗尖或軸節(jié)處仍有碎屑，可用7號針頭針尖進行輕輕撥出，要注意不要損傷器械，碎屑撥出后在用高壓噴槍沖洗直至沖洗干凈。

2.2.2.4 待干:器械清洗完畢后，可先用軟布吸干器械表面的水分，之后對于不急用的器械，可將其放置在器械車上，在通風(fēng)處待干;對于等待使用的器械，可使用烘干設(shè)備將器械烘干，以保證滅菌效果。

2.2.2.5 鏡頭及導(dǎo)線的處理:鏡頭要使用鏡頭紙或脫脂棉擦拭，以免損傷鏡面影響使用。冷光源、攝像鏡頭連線及其他導(dǎo)線，術(shù)中及時擦拭血漬，術(shù)后使用多酶洗液浸濕的紗布擦拭各導(dǎo)線上的血跡、污漬，之后使用吸水性較強的軟布將水漬擦干，在擦拭導(dǎo)線過程中，切記導(dǎo)線不可打折，擦拭后要無角度盤旋直徑＞15 cm，并且平放在固定位置，以免損傷光導(dǎo)纖維。

3 保養(yǎng)是腔鏡器械管理的重要環(huán)節(jié)

在每次清洗完畢后，使用者要對使用的器械進行上油保養(yǎng)，上油時要注意打開軸節(jié)、閥門、螺帽等部位，同時檢查軸節(jié)及各閥門的靈活度;上油保養(yǎng)可以保持器械表面光澤，軸節(jié)、閥門等部位易松動，也可以使套管器械內(nèi)鞘順利通過，有利于手術(shù)的順利進行，也能有效的延長腔鏡器械的使用壽命。

每個月由腔鏡組組長組織人員對所有腹腔鏡器械進行保養(yǎng)及性能檢查，不常用的器械除銹上油，同時檢查器械軸節(jié)的靈活度，檢查配件有無損壞、丟失等，及時發(fā)現(xiàn)隱患問題及時上報護士長，以便及時解決問題，以免影響使用。

4 滅菌

4.1 包裝:腔鏡器械盒使用無紡布包裝，滅菌有效期3個月;鏡頭盒等物品使用紙塑包裝，滅菌有效期6個月。

4.2 滅菌方法:低溫等離子體滅菌。

4.3 滅菌使用設(shè)備:天津凱斯普低溫等離子體滅菌機，型號為CASP 80A。

4.4 滅菌效果監(jiān)測:經(jīng)低溫等離子體滅菌的物品在包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外放置滅菌指示標(biāo)簽。建立消毒滅菌登記本，由專人登記并將滅菌指示卡粘貼在登記本上保留存檔。對低溫等離子滅菌效果監(jiān)測，采用廠家提供的生物監(jiān)測劑進行監(jiān)測[3]。每月感染組要對滅菌后的器械表面及器械管腔進行采樣做細菌培養(yǎng)，并將細菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)一粘貼在記錄本上存檔。

5 管理

5.1 專人負(fù)責(zé):建立科室腔鏡管理制度，完善各項操作程序，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員任組長，由具有一定工作經(jīng)驗的人員成立腔鏡組，由組長對腔鏡組人員進行培訓(xùn)考核，通過培訓(xùn)讓腔鏡組人員掌握腔鏡器械的拆卸、組裝、清洗、保養(yǎng)及滅菌的方法，以及腔鏡設(shè)備的使用。由經(jīng)過培訓(xùn)并參加考核合格的人員配合腔鏡手術(shù)，由熟練掌握有關(guān)腔鏡各項操作的人員輪流管理科室腔鏡器械。

5.2 存放:由于腔鏡器械比較精細，故不能與普通器械混放，應(yīng)設(shè)立專用的器械柜，并在器械柜內(nèi)制作器械粘貼，便于清點核對。內(nèi)窺鏡鏡頭不可重壓，應(yīng)放置在專用的鏡頭盒內(nèi);腔鏡器械的小配件及氣封帽統(tǒng)一裝在小袋內(nèi)，與腔鏡器械、導(dǎo)線共同放置在專用的器械盒內(nèi)，對腔鏡器械中穿刺錐的尖端及其他器械的銳利部分應(yīng)套上保護套進行保護，以免器械損壞。消毒滅菌后的器械應(yīng)按滅菌時的包裝分類放置在器械柜的各層內(nèi)，腔鏡器械要輕拿輕放，不可倒置或撞擊。腔鏡攝像頭要用保護帽蓋住，將其懸掛于腔鏡設(shè)備車的固定位置或無角度纏繞平放于安全位置，避免平日磕碰。

5.3 建立檢查登記本:建立使用維修登記本，由腔鏡護士每日晨收回前日所用的器械，并檢查器械柜進行器械名稱、數(shù)量的核對;核對無誤后，根據(jù)當(dāng)天手術(shù)進行器械發(fā)放，并在器械本上記錄所發(fā)放的器械名稱及數(shù)量;手術(shù)開始前，由洗手護士與巡回護士共同清點器械，檢查器械完整性及性能;在使用過程中，如器械有問題或損壞要及時匯報給腔鏡護士，以便及時上報護士長，及時維修補充，以保證手術(shù)順利進行，并在記錄本上如實記錄;手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士與腔鏡護士共同刷洗檢查器械完整性及性能，清點無誤后，共同包裝器械，在登記本上記錄日期、使用人、腔鏡護士姓名及使用中的問題。

6 小結(jié)

隨著外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)成為外科未來發(fā)展的方向，這要求我們對腔鏡設(shè)備及器械有更規(guī)范化的管理方法，要求手術(shù)室護士規(guī)范的使用腔鏡設(shè)備及器械，正確掌握腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)及滅菌的方法。就對我院2012年全年357例腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌及管理發(fā)現(xiàn):通過對腔鏡器械進行規(guī)范的清洗和保養(yǎng)，有效的延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了腔鏡器械的使用效率及使用價值，有效的降低了醫(yī)療成本;通過對腔鏡器械規(guī)范的消毒滅菌，有效降低了醫(yī)院腔鏡手術(shù)的感染率;通過對腔鏡設(shè)備及器械設(shè)立專人管理的方法，更能有效的確保腔鏡手術(shù)中腔鏡器械的調(diào)配及供應(yīng)，保證了手術(shù)的順利進行，有效降低了接臺手術(shù)對器械的等待時間，提高了工作效率。

[1] 盧惠琳，羅 紅.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(2):183.

[2] 鄭自娜，丁 顏，宋英杰，等.硬式內(nèi)鏡的清洗與保養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(9):1258.

[3] 孫 麗，楊江淼，于 洋.腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)與滅菌的體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5):1208.