張水兵 (廣東省始興縣人民醫(yī)院超聲科，廣東 韶關(guān) 512500)

新生兒顱內(nèi)疾病是神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥產(chǎn)生的原因之一，對于患兒預(yù)后有重要影響。但新生兒顱腦疾病在病史和臨床表現(xiàn)上一般無特異性，較易與其他新生兒疾病相混淆，對新生兒的健康造成很大的危害。由于新生兒前囟未閉，可作為透聲窗進(jìn)行超聲檢查。本文采用陰道超聲探頭對128例高危新生兒進(jìn)行顱腦掃查，以探討應(yīng)用陰道超聲探頭在新生兒顱腦疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年9月在我院新生兒科住院、出生后有窒息或不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的高危新生兒進(jìn)行顱腦超聲檢查，共128例，其中男68例，女60例;早產(chǎn)兒74例，足月兒54例。有窘迫史48例，其中重度窒息16例，輕度窒息32例。孕婦妊娠高血壓者12例。檢查時間為生后30 min～28 d。

1.2 方法:儀器采用PHILIPS HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭型號為C8－4V，探頭頻率為4.0～8.0 MHz?；純喝⊙雠P位，暴露顱頂前囟部位，由中間向兩旁依次掃查，分別顯示冠狀切面、矢狀切面結(jié)構(gòu)。觀察患兒雙側(cè)大腦半球和整個腦實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)、透明隔腔大小，測量雙側(cè)側(cè)腦室前角寬度、第三腦室的寬度及雙側(cè)脈絡(luò)叢寬度。

2 結(jié)果

在128例新生兒中，共發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血22例(其中室管膜下出血15例)，新生兒缺血缺氧性腦病44例，腦室擴(kuò)張8例，腦室周圍白質(zhì)軟化4例，顱內(nèi)感染1例。

2.1 顱內(nèi)出血:共22例，其中室管膜下出血14例，腦室內(nèi)出血6例，腦實質(zhì)出1例，脈絡(luò)叢出血1例。

2.1.1 室管膜下出血:為冠狀切面，相當(dāng)于側(cè)腦室前角外下方，有局灶性的強回聲光團(tuán)，矢狀切面檢查可發(fā)現(xiàn)丘腦尾狀核溝處回聲增強。

2.1.2 腦室內(nèi)出血:患側(cè)腦室擴(kuò)張，伴有室腔內(nèi)回聲增強、增多，或出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲。少量出血時，僅見側(cè)腦室三角區(qū)輕度擴(kuò)張，伴有回聲增多;大量出血時，側(cè)腦室顯著擴(kuò)張，內(nèi)充滿均勻一致的強回聲(新鮮出血)，或形態(tài)不規(guī)則的強回聲團(tuán)塊(凝血塊)。

2.1.3 脈絡(luò)叢出血:主要表現(xiàn)為患側(cè)脈絡(luò)叢比健側(cè)脈絡(luò)叢增大并形態(tài)不規(guī)整。隨診后期脈絡(luò)叢寬度縮小，粗細(xì)不均，回聲明顯增強，腦室寬度均無變化。

2.1.4 腦實質(zhì)出血:主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不同部位可出現(xiàn)強回聲，形態(tài)大小不一，因出血量多少而異。腦實質(zhì)內(nèi)大的出血可引起腦中線偏移同側(cè)側(cè)腦室受壓變形。如血塊吸收后，可出現(xiàn)無回聲的空洞。

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病:共44例，超聲表現(xiàn)為:①局灶型26例(59.1%)，冠狀切面示側(cè)腦室周圍和丘腦區(qū)散在的、不完全對稱點、條或融合成片狀的回聲增強區(qū)，一般直徑＜1cm，矢狀切面示側(cè)腦室三角區(qū)域向前呈放射狀的回聲增強。②彌漫型18例(40.9%):雙側(cè)腦室半球可顯示廣泛的、彌漫的回聲增強，尤以腦室白質(zhì)更為突出，其強度甚至與脈絡(luò)叢等同。

2.3 腦室周圍白質(zhì)軟化:共4例，超聲表現(xiàn)為腦室周圍回聲強度、回聲分布不均勻或伴有囊腔形成。診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:腦室周圍白質(zhì)回聲增強，但是比脈絡(luò)叢回聲稍弱;Ⅱ度:腦室周圍白質(zhì)回聲強度與脈絡(luò)叢相同，且僅限于側(cè)腦室三角部;Ⅲ度:腦室周圍白質(zhì)回聲強度比脈絡(luò)叢回聲強度增強，范圍超過側(cè)腦室角部;Ⅳ度:可見尖端指向腦室方向的楔形囊狀無回聲區(qū)。

2.4 腦室擴(kuò)張:共8例，新生兒側(cè)腦室在冠狀斷面上呈狹窄的羊角形或裂隙狀，尖端呈銳角。如果第三腦室斷面呈圓形，表示已有腦室擴(kuò)大。

2.5 顱內(nèi)感染:1例，超聲圖特點主要表現(xiàn)為腦溝腦回回聲增粗增強，側(cè)腦室不同程度的擴(kuò)大，前角擴(kuò)張、變鈍，失去銳利的前角，重者丘腦、尾狀核及腦組織均有受壓表現(xiàn)。

3 討論

新生兒顱腦疾病在病史和臨床表現(xiàn)上一般無特異性，較易與其他新生兒疾病相混淆，對新生兒的健康造成很大的危害。圍產(chǎn)期窒息對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成兩種類型的損傷，為顱內(nèi)出血和缺血缺氧性腦病。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒尤其是34周以下未成熟兒常見的腦內(nèi)出血，與圍產(chǎn)期窒息和產(chǎn)傷密切相關(guān)，主要發(fā)生在側(cè)腦室的室管膜下胚性基質(zhì)，稱室管膜下出血。室管膜下出血破入腦室腔，稱腦室內(nèi)出血，也可以向腦室內(nèi)擴(kuò)展形成血腫，稱腦實質(zhì)出血。新生兒缺血、缺氧性腦病是由于圍生期各種因素引起腦缺氧、缺血所致的腦損傷綜合征，是造成新生兒早期死亡及小兒智能發(fā)育障礙、腦性癱瘓和癲癇的腦損傷綜合征，是造成兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見的原因之一。新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病率為0.01% ～0.8/%，其中10% ～20%在新生兒期死亡。存活者25% ～30%可能留有遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育后遺癥，給家庭社會造成巨大負(fù)擔(dān)，也使產(chǎn)科和兒科醫(yī)師面臨很大壓力［1］。

本研究應(yīng)用陰道超聲探頭觀察新生兒顱腦疾病，主要是顱內(nèi)出血(占27.8%)和缺血缺氧性腦病(占55.7%)及其所引起的腦水腫，超聲表現(xiàn)為腦室周圍呈彌漫性均勻分布的回聲增強、腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失。這些主要與分娩前嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫或出生后窒息有關(guān)。腦組織水分含量增加引起的腦容量增大、灰、白質(zhì)界限不清、腦組織受壓等使超聲聲像學(xué)出現(xiàn)明顯的改變。腦室擴(kuò)張多由于腦室內(nèi)出血或顱內(nèi)感染所致。超聲對液性暗區(qū)的診斷最為敏感［2］，本研究顯示，陰道超聲探頭因具有小聲窗大視野和較高的頻率，圖像質(zhì)量較佳使顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，對新生兒顱腦疾病具有良好的診斷價值。但也有研究發(fā)現(xiàn)陰道超聲探頭接觸面小，不易固定，對深部病變不易清楚顯示，常給使用者帶來不便，因此檢查時需要操作者有較高的熟練程度［3］。

應(yīng)用陰道超聲探頭對新生兒顱腦檢查具有無放射損傷性，操作較簡單、經(jīng)濟(jì)，可反復(fù)檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期病變，快速作出鑒別診斷，為臨床醫(yī)生診斷新生兒顱腦疾病及判斷預(yù)后提供了新的途徑，可成為新生兒科的常規(guī)診斷程序;使患者能夠及時接受治療，縮短住院時間和減少不良并發(fā)癥，對于輔助臨床早期診斷新生兒顱腦疾病具有重要價值，特別適合在無新生兒專用超聲探頭的醫(yī)院，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 段 濤，陳 超.新生兒缺氧缺血性腦病［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(17):1218.

［2］ 王東軒，武 輝，朱 丹.超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(6):699.

［3］ 易書英，李乃奚，李 改，等.陰道探頭在特殊部位的應(yīng)用體會Ⅲ［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(11):890.