石彥斌 僧松娟 崔中鋒 賈艷芳

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

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正常國內(nèi)人群側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化的CT檢測結(jié)果分析

石彥斌 僧松娟 崔中鋒 賈艷芳

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 研究國人正常人群中不同年齡、不同性別組側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化的CT檢出情況，以了解國內(nèi)正常人群中男性和女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的時間和比例，為臨床判斷脈絡(luò)叢病變提供幫助。方法 選取2013-01—2014-07在我院門診進行體檢1 400例健康人群為研究對象，均接受GE 64排螺旋CT平掃，掃描層厚5 mm，間距5 mm。所有對象側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的CT平掃資料。結(jié)果 1 400例研究對象中，1～10歲組男、女均出現(xiàn)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化，但比例極低。男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化在11～20歲和41～50歲組中出現(xiàn)鈣化的幾率明顯增加，鈣化率較其上一年齡組分別增加24%和19%。女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化在21～30歲和51～60歲組出現(xiàn)鈣化幾率明顯增加，鈣化率較其上一年齡組分別增加17%和24%。在21～30歲和31～40歲組男性和女性的脈絡(luò)叢鈣化基本保持比例接近，>60歲組男性出現(xiàn)脈絡(luò)叢鈣化率較上一組明顯增加，而女性同上一組保持基本無變化，結(jié)論 正常國人側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化可出現(xiàn)于任何年齡段，兒童出現(xiàn)鈣化少。男性和女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化集中出現(xiàn)在2個年齡段，但出現(xiàn)時間各有不同，男性鈣化集中出現(xiàn)的年齡早于女性。51歲以上女性脈絡(luò)叢鈣化率保持平穩(wěn)。隨年齡增長，無論男性和女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率均會增加，但總體女性脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的比例低于男性。

脈絡(luò)叢；鈣化；多排螺旋CT

過去有關(guān)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化出現(xiàn)的時間和在人群中所占比例統(tǒng)計的有關(guān)文獻，基本均采用傳統(tǒng)X光平片進行統(tǒng)計分析。在傳統(tǒng)顱腦X光平片成像過程中，由于顱骨的影響會直接導(dǎo)致鈣化的低估，而且影響X光成像因素有很多，如管電壓、管電流及曝光時間等，均會對膠片質(zhì)量產(chǎn)生一些影響，直接導(dǎo)致對統(tǒng)計側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化結(jié)果出現(xiàn)誤差。CT作為斷層成像技術(shù)，可很好解決這些問題，通過進行螺旋CT連續(xù)薄層掃描，對于脈絡(luò)叢鈣化的檢出率基本不會出現(xiàn)低估或漏診。本文統(tǒng)計多排螺旋CT頭顱平掃后的影像資料，對正常國人人群中不同年齡、不同性別組側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化的CT檢出情況進行分析，了解在正常人群中男性和女性脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的年齡組和比例。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機收集我院2013-01—2014-07門診體檢的1 400例顱腦CT掃描的影像資料。年齡1～71歲，男700例，女700例。以每10歲為一年齡組分為7組，每組均為男100例，女100例。

1．2 螺旋CT 螺旋CT為GE公司的64排螺旋CT，所有病例均進行橫斷面掃描，以聽眥線(外耳孔和外眥連線)為基線，向顱頂掃描，層厚5 mm，層間距5 mm。

1．3 分析方法 在進行螺旋CT的顱腦平掃研究對象中對其影像資料進行統(tǒng)計分析。得到側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化出現(xiàn)率及檢出脈絡(luò)叢的鈣化陽性率。分析側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化在不同性別、不同年齡段的鈣化時間及所占比例。

2 結(jié)果

在本組脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化在1～10歲組中就可發(fā)現(xiàn)(圖1)，在11～20歲組男性鈣化率(28%)明顯多于0～10歲，說明11～20歲男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化會集中出現(xiàn)，且明顯大于同期的女性脈絡(luò)叢鈣化的8%；21～30歲組出現(xiàn)女性脈絡(luò)叢鈣化集中出現(xiàn)，由11～20歲組脈絡(luò)叢鈣化的8%增加到25%，而男性比11～20歲組增加了8%；在31～40歲組男性和女性脈絡(luò)叢鈣化較11～20歲組分別增加2%和4%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；41～50歲組男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率較31～40歲組明顯增加，增加19%，而女性增加9%，提示男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化在這年齡段為第2個集中出現(xiàn)的年齡段，同時在這個年齡組中男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化已超過50%；51～60歲組男性和女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率接近，分別為63%和62%。與41～50歲組對比，女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化率增加24%，男性增加6%，提示為女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化為第2個集中出現(xiàn)的年齡段，而且側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化也超過50%。此階段男性和女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化比例基本相等；>60歲組男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的比例為77%，比41～50歲組增加14%，而女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率為61%，與41～50歲組持平，說明>60歲男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化還會出現(xiàn)一個較高的鈣化率，而>60歲女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化和51～60歲組比例很接近，提示女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化在51歲以后就基本穩(wěn)定，保持在60%左右。所有研究對象中，單側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化比例僅占所有側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化的4.7%，在所有統(tǒng)計人群中僅占1.71%，說明在側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化中，單側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化僅占極少一部分，側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化還是以雙側(cè)鈣化為主。見表1、表2。

圖1 A：女性，8歲；B：男性，7歲

組別n左側(cè)鈣化右側(cè)鈣化兩側(cè)有鈣化兩側(cè)均無鈣化鈣化比例0～10組100122955(100)11～20組1002267228(100)21～30組100366436(100)31～40組10013346238(100)41～50組1004534357(100)51～60組1001623763(100)>60歲組100772377(100)

表2 700例女性各年齡組側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率 [n(%)]

3 討論

脈絡(luò)叢是腦脊液生成的主要部位，其生成的腦脊液對于維持和保障中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能具有十分重要的意義，主要分布在側(cè)腦室、三腦室和四腦室的腦室系統(tǒng)中。脈絡(luò)膜組織由大腦表面層的室管膜及軟腦膜組成，當(dāng)血管及脈絡(luò)組織伸入腦室內(nèi)，即成為脈絡(luò)叢[1]。側(cè)腦室的脈絡(luò)叢是腦脊液產(chǎn)生的主要部位，產(chǎn)生的腦脊液依次經(jīng)室間孔和中腦導(dǎo)水管，分別和三腦室及四腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液相匯合，再經(jīng)四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔[2]，使腦組織、脊髓和腦神經(jīng)及脊神經(jīng)根均被腦脊液浸泡。腦脊液是維護腦內(nèi)環(huán)境的重要因素之一，如果腦脊液發(fā)生變化，將會對腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。有研究表明脈絡(luò)叢的鈣化是由于鈣質(zhì)沉積于成年人脈絡(luò)叢上皮下區(qū)和血管壁，脈絡(luò)叢基質(zhì)內(nèi)可見膠原，其周圍被蛛網(wǎng)膜細胞所包裹，鈣、磷和鐵質(zhì)沉積于膠原內(nèi)形成砂樣瘤體，還有組成本身脈絡(luò)叢小血管本身病變所致局部供血障礙，也可能是造成脈絡(luò)叢鈣化的一個原因。側(cè)腦室脈絡(luò)叢多數(shù)情況下鈣化為雙側(cè)性，形態(tài)和大小比較對稱，少數(shù)情況下，側(cè)腦室脈絡(luò)叢也可比較大，鈣化為脈絡(luò)膜叢球，鈣化的脈絡(luò)膜叢也可出現(xiàn)雙側(cè)很不對稱或僅單側(cè)出現(xiàn)鈣化[3]。在神經(jīng)影像學(xué)中認為脈絡(luò)叢鈣化多出現(xiàn)于側(cè)腦室的三角區(qū)[4]。周曉春等[5]報道顱內(nèi)生理性鈣化650例CT分析結(jié)果，14歲以下腦內(nèi)未見生理性鈣化，10歲以下側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率為4%，成人側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化發(fā)現(xiàn)率為42.3%。本組中，0～10歲組男性和女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化出現(xiàn)均為5%和4%，平均4.5%，略高于以前的研究結(jié)果。成人側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化平均48.6%，略高于上述統(tǒng)計結(jié)果。這可能是使用檢查機器不一樣造成的。

在傳統(tǒng)的放射診斷中，對于腦內(nèi)腫瘤等占位性病變通常是通過攝片觀察鈣化的側(cè)腦室脈絡(luò)叢有無移位及移位的方向?qū)φ嘉徊∽冏鞒龆ㄎ辉\斷，但由于條件所限，實際使用中因顯示不全側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化會導(dǎo)致漏診。頭顱螺旋CT掃描是隨著科技發(fā)展出現(xiàn)的一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新檢查方法，可清楚顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織結(jié)構(gòu)，且其密度分辨率高，可以定量測量CT值等，因而大大提高了鈣化的檢出率和診斷的準確性。隨著檢查技術(shù)的不斷成熟，多排螺旋CT已在我國大部分醫(yī)院普及，CT已經(jīng)成為顱腦檢查的首選，多排CT的問世使側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化基本上不會被漏診。

脈絡(luò)叢鈣化主要出現(xiàn)在側(cè)腦室中，很少發(fā)生在第三和第四腦室內(nèi)，鈣化灶可為點狀，直徑可>1 cm，呈圓形或不規(guī)則形。鈣化通常是雙側(cè)對稱，但也可不對稱或僅單側(cè)出現(xiàn)。側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化極少出現(xiàn)在年齡<6歲的人群中，但本組病例中最小年齡側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化為1歲，為1例只有右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化男性患兒。因此，兒童也可出現(xiàn)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。

本研究結(jié)果說明，男性和女性都會出現(xiàn)2次側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化集中出現(xiàn)的階段，男性分別為11～20歲和41～50歲，女性分別為21～30歲和51～60歲，這在以往的文獻中未曾報道過。在側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率明顯增高的2組中，女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化集中出現(xiàn)的時間均比男性晚1個年齡組(10歲左右)，在11～50歲，男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率明顯高于女性，平均鈣化率男性為39.8%，女性為25%，51～60歲組男性、女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化率很接近，分別為63%和62%，>60歲組，男性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化還有明顯增加，可達到77%，而女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化率未明顯增加，依然保持在60%左右。通過以上統(tǒng)計得出，男性和女性側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化各個年齡時期出現(xiàn)的變化規(guī)律可為臨床提供借鑒。

因此，正常國人側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化可出現(xiàn)于任何年齡段，兒童出現(xiàn)鈣化少。男性和女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化集中出現(xiàn)均有可能在2個年齡段，但出現(xiàn)時間各有不同，男性鈣化集中出現(xiàn)的年齡早于女性。50歲以上女性脈絡(luò)叢鈣化率保持平穩(wěn)。隨著年齡的增長，無論男性和女性的側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化率都會增加，但總體是女性脈絡(luò)叢出現(xiàn)鈣化的比例低于男性。在進行頭顱CT掃描時發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其年齡、性別、臨床癥狀及其形態(tài)進行仔細分析。本研究通過大樣本分析，使得對國人側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化有新的認識，將對臨床實踐有明顯的促進作用。

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(收稿2015-12-07)

R742.1

A

1673-5110(2016)20-0058-03