柴 萍 (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 吉林 130000)

消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)安全與防護(hù)探討

柴 萍 (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 吉林 130000)

目的：了解消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害的狀況，分析發(fā)生職業(yè)危害的因素，并探討預(yù)防對(duì)策。方法：通過(guò)分析消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，制定并落實(shí)規(guī)范化的防護(hù)策略。結(jié)果：提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)了職業(yè)安全意識(shí)，有效地防止了職業(yè)感染的發(fā)生，確保工作人員的身心健康。結(jié)論：由于消毒供應(yīng)中心職業(yè)的特殊性，每天都要應(yīng)對(duì)各種各樣的危害因素，工作環(huán)境的不安全不僅影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害消毒供應(yīng)中心護(hù)士的生活質(zhì)量，因此應(yīng)采取必要的職業(yè)防護(hù)措施。

消毒供應(yīng)中心;安全;防護(hù)

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的回收、清點(diǎn)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、保管、登記和發(fā)放工作，工作性質(zhì)決定了消毒供應(yīng)中心成為職業(yè)暴露高?？剖遥?］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，使我院消毒供應(yīng)中心的工作量不斷增大，危險(xiǎn)因素也逐漸增多，如生理、心理、物理、化學(xué)、生物等，致使身心健康遭到危害，因此，在護(hù)理工作中，要確保消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)安全，現(xiàn)就此方面進(jìn)行探討。

1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 社會(huì)心理因素：由于消毒供應(yīng)中心不能給醫(yī)院直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，而且經(jīng)濟(jì)投入逐年增多，得不到院領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的關(guān)注，被視為后勤科室，工作價(jià)值得不到肯定，加之工作人員少，工作強(qiáng)度大，瑣碎，復(fù)雜，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)多，而待遇和地位低，無(wú)獎(jiǎng)金，幾乎沒(méi)有外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，職稱晉升也受影響，此外，負(fù)責(zé)回收、清洗、組裝的人員注意力要非常集中，核對(duì)仔細(xì)，不能缺少任何物品，以免耽誤治療和影響患者手術(shù)的進(jìn)行，工作程序環(huán)環(huán)相扣，還有大型設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，易發(fā)生擊傷、火災(zāi)、爆炸等事故，這些因素導(dǎo)致工作人員心理壓力大，精神高度緊張，易疲勞，心態(tài)失衡。

1.2 生理因素：由于消毒供應(yīng)中心護(hù)士在清點(diǎn)、清洗、檢查、包裝過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間處于站立和行走，使得下肢靜脈回流長(zhǎng)期處于高阻抗中，易使肌肉疲勞，久而久之，造成下肢靜脈曲張，慢性腰腿病，頸椎病，胃下垂等，同時(shí)在給科室發(fā)放無(wú)菌物品，尤其是一次性注射器、輸液器等需要人力搬運(yùn)，裝載，推車時(shí)，如果姿勢(shì)不正確，用力不合理或負(fù)荷超重，極易引發(fā)腰部或肢體的扭傷，拉傷，造成肌肉、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的損傷。

1.3 物理因素

1.3.1 噪音：消毒供應(yīng)中心噪音主要來(lái)源于壓力蒸汽滅菌器，清洗機(jī)，高壓水槍氣槍，烘干機(jī)等，其次還有不銹鋼碗盤(pán)，器械在處理過(guò)程中的碰撞，手推車與墻、門的撞擊等，都會(huì)產(chǎn)生繁雜的噪音，長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)噪音環(huán)境中，可使聽(tīng)力明顯減退，煩躁不安，頭暈，頭痛，心跳加快，分散注意力，影響工作質(zhì)量。

1.3.2 高溫、潮濕：由于環(huán)境的特殊性，使得消毒供應(yīng)中心長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，加之脈動(dòng)真空滅菌器，超聲清洗機(jī)，烘干機(jī)，蒸餾水處理等設(shè)備在工作中產(chǎn)生大量的熱蒸汽，很難散發(fā)，工作人員長(zhǎng)期處于這種高溫、潮濕的環(huán)境中，工作人員很容易導(dǎo)致風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，接觸烘干箱的工作人員很容易燙傷，高壓滅菌區(qū)工作人員如果違規(guī)操作或設(shè)備出現(xiàn)故障很容易引發(fā)爆炸，在使用電過(guò)程中有觸電危險(xiǎn)。

1.3.3 輻射：紫外線照射是消毒供應(yīng)中心空氣消毒的主要方法，長(zhǎng)期接觸紫外線，可引起皮膚、眼睛、呼吸道黏膜的損傷，容易引發(fā)皮癌、白內(nèi)障、肺癌等，對(duì)臭氧敏感的人，可引發(fā)劇烈頭痛、頭暈、胸悶等，而影響工作。

1.3.4 棉塵：雖然有成品的棉球和紗布，但有些科室如耳科、眼科、口腔科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等，還需要特殊制作，在制作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生細(xì)小纖維到處飛揚(yáng)，刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢，噴嚏、甚至哮喘，在整理、折疊洗滌后的包布，器械的打包，手術(shù)室術(shù)衣，敷料的包裝過(guò)程中，所產(chǎn)生的棉塵，均會(huì)污染空氣，吸入呼吸道，損傷呼吸系統(tǒng)，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，如塵肺等。

1.3.5 強(qiáng)光：器械刷洗，檢查，打包，都需要工作人員在日光燈光下完成工作，管腔，針頭類需要在帶光源的放大鏡下檢查，加之不銹鋼大型機(jī)械設(shè)備器械，彎盤(pán)，臺(tái)面裝飾，墻面的反光，刺激眼球，引起眼睛不舒適癥狀，長(zhǎng)期引起視力減退。

1.4 化學(xué)因素：在清洗消毒大量的污染物品過(guò)程中，往往離不開(kāi)化學(xué)消毒劑的使用，如含氯消毒劑，過(guò)氧乙酸，甲醛等，這些消毒劑有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕性、揮發(fā)性，長(zhǎng)期接觸對(duì)人體的眼睛、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)都具有不同程度的損害，長(zhǎng)期使用手套，化學(xué)指示膠帶等，含有乳膠成分，導(dǎo)致皮膚病，干熱凡士林，散發(fā)液體石臘的氣味，長(zhǎng)期吸入會(huì)引發(fā)呼吸道疾病，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)癌癥，現(xiàn)在使用的多酶清洗劑，其可以分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，在使用過(guò)程中也會(huì)對(duì)人體皮膚造成損傷。

1.5 生物因素：消毒供應(yīng)中心工作人員在回收、清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)，由于這些物品往往帶有血液、體液、分泌物等，使用科室好多未做初步處理，而且污染物品的數(shù)量多，種類復(fù)雜，都有被病原微生物感染的可能，特別用高壓水槍沖洗管腔器械時(shí)，由于水壓過(guò)大，容易產(chǎn)生氣溶膠，如防護(hù)不當(dāng)，污染環(huán)境，吸入呼吸道，對(duì)人體造成危害，銳利器械如針頭，剪刀，刀片等的損傷，在消毒供應(yīng)中心很常見(jiàn)，容易傳染甲型肝炎、乙型肝炎和艾滋病等。

2 安全防護(hù)

為了提高職業(yè)安全，護(hù)理人員首先要轉(zhuǎn)變觀念，要有安全防護(hù)意識(shí)。

2.1 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，身體素質(zhì)和涵養(yǎng)：做到自尊、自信、自強(qiáng)、不卑不亢，與人為善，自行其樂(lè)，保持健康心理，勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，心情愉快。

2.2 針對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)合理排班：避免長(zhǎng)時(shí)間從事單一工作或強(qiáng)迫體位過(guò)久而導(dǎo)致慢性疲勞癥，在進(jìn)行推車，搬重物等體力操作前，先進(jìn)行初步的危險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作，采用正確的搬運(yùn)姿勢(shì)，防止不必要的損傷。

2.3 加強(qiáng)器械設(shè)備的保養(yǎng)和檢修：過(guò)舊設(shè)備及時(shí)更新，定期對(duì)設(shè)備活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持性能良好，工作完畢及時(shí)關(guān)閉機(jī)器，減少噪音，工作中盡量做到輕拿輕放，避免撞擊，車輛要平穩(wěn)推送，工作人員交談切忌大聲喧嘩。

2.4 高溫環(huán)境內(nèi)要安裝排氣扇或空調(diào)：工作人員穿透氣性好的工作服，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，清洗、消毒和滅菌完畢取物時(shí)戴隔熱手套，穿長(zhǎng)袖，以防燙傷，為防潮濕盡量減少人工洗滌做好下排水，減少地面積水。

2.5 防止紫外線對(duì)人體的損害：消毒時(shí)室內(nèi)無(wú)人，門窗關(guān)閉，開(kāi)關(guān)安裝在室外，照射后應(yīng)通風(fēng)換氣30 min，進(jìn)行空氣凈化后方可進(jìn)入，有條件的可使用空氣消毒器，電腦自動(dòng)控制開(kāi)關(guān)，時(shí)間可調(diào)控在早、中、晚無(wú)人狀態(tài)下消毒凈化空氣，在進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服，帶專用護(hù)目鏡。

2.6 防棉塵對(duì)人體的損害：工作人員在制作、整理敷料及棉球時(shí)，應(yīng)戴口罩、圓帽、護(hù)目鏡等防護(hù)用具，保持操作間的清潔衛(wèi)生，日常注意多吃木耳等清肺飲食。

2.7 工作人員在使用清洗劑、除銹劑、潤(rùn)滑劑及消毒劑前必須認(rèn)真閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)，了解使用方法、禁忌、不良反應(yīng)及處理，配制及接觸原液應(yīng)戴手套，使用化學(xué)溶液過(guò)程中如不慎濺到身體、眼內(nèi)及皮膚黏膜上，立即用流動(dòng)清水沖洗，專人保管，固定分類有效，有明顯標(biāo)示，容器密閉加蓋。

2.8 禁止裸手接觸污染器械：回收環(huán)節(jié)集中點(diǎn)裁，減少工作人員重復(fù)接觸污染器械和被刺傷機(jī)會(huì)，針頭及銳器放在專用加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，清洗環(huán)節(jié)選擇舒適手套，防止過(guò)大或操作不當(dāng)發(fā)生損傷，物品正確分類放置，盡量減少接觸銳器的次數(shù)，使用高壓氣槍在水面下操作，防止液體飛濺或氣溶膠產(chǎn)生，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)要求，防止生物危險(xiǎn)。

2.9 每年對(duì)全科工作人員進(jìn)行體檢，并建立健康檔案：進(jìn)行計(jì)劃免疫，建立職業(yè)安全手冊(cè)，配備安全作業(yè)工具，教育工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，提高自我防護(hù)意識(shí)，掌握各種防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案的處理。

總之，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)期處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素中，避免職業(yè)傷害加強(qiáng)安全防護(hù)是項(xiàng)長(zhǎng)期的，不容忽視的工作，工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，樹(shù)立自我防范意識(shí)，要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新知識(shí)、新技術(shù)，采取有效的防護(hù)措施，使職業(yè)危害降至最低，以保護(hù)工作人員的健康安全，更好地為臨床科室服務(wù)。

［1］麥 燕，朱小萍.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全與防護(hù)探討［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1722.

2012－06－14 編校：侯小玲/鄭英善］